系统综述问题
远程医疗技术是否有助于改善COPD患者的健康？
背景
慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）包括一组导致呼吸困难的肺部疾病。症状包括呼吸急促（呼吸困难）、咳嗽和粘液增多。COPD在呼气时导致肺部气流受限；这可以通过肺活量测定法（一种评估肺部功能的方法）来测量。肺活量计有两项测量：一秒钟内用力呼气时的气体量，以及呼出的气体总量。当COPD随着时间的推移而恶化时，这将会导致更严重的症状，并降低生活质量。疾病的进展和症状的突然爆发（恶化）会增加个人的住院和死亡的风险。远程医疗技术可以改善COPD患者的医疗服务，这可以减少病情的恶化，提高生活质量，并降低住院率。然而，目前还不清楚提供远程医疗护理是否能改善COPD患者的健康相关结局。我们想探究远程医疗技术对COPD患者是否有帮助。
什么是远程医疗技术？
研究调查员使用了一系列的远程医疗技术。包括远程监测技术，这需要每天使用带有监测设备的笔记本电脑或平板电脑，由医护人员接收结果。典型的监测设备包括听诊器（测量血压和心率）、脉搏血氧仪（测量血液中的氧气含量）、肺活量计（测量肺功能）、温度计和其他设备。干预措施包括定期与医护人员通电话，与患者讨论他们的症状，并完成健康问卷调查。
确认和筛选研究
我们检索了截至2020年4月的在线数据库。检索了世界范围内任何语言、任何时间发表的研究。两位综述作者分别查看了研究清单，然后就纳入研究达成一致。
为了找到问题的最佳答案，我们查找了招募任何严重程度的COPD患者的研究。为了比较的公平性，我们查找比较了远程监测、远程监测加常规护理和多成分治疗的研究。纳入这些研究的人必须有同等的随机机会（像掷硬币一样）接受这些远程医疗技术之一或常规护理。
关键结果
我们发现有29项研究（5654名中度至极重度COPD患者）适合纳入到我们的综述中。这些研究的持续时间从3到12个月不等。
当我们观察病情加重的次数、生活质量的改善、呼吸困难症状的减少、住院或死亡时，我们没有发现用任何远程医疗监测技术的患者有任何重要的益处或伤害。然而，通过远程医疗技术和常规护理进行监测的人在一定程度上降低了再次入院的风险。因此，作为护理措施一部分的远程医疗技术减少了与COPD相关患者的再入院。
我们无法确定单独的远程监测是否有任何伤害。我们也不确定单独的远程监测患者的经历或呼吸困难的报告有什么益处或伤害。
证据质量
目前，没有高质量的证据。我们对病情加重、生活质量、呼吸困难症状、住院、死亡和副作用的证据非常不确定。然而，我们对医院再入院的调查结果有一定的把握。
结论
我们不清楚用于监测或咨询的远程医疗技术是否能带来益处，但我们没有发现任何关于伤害的信息。远程医疗可以在COPD患者的护理和管理中发挥作用。远程医疗作为多组分护理的一部分，可能为生活质量和再住院在短期内带来益处。在常规护理之外，以远程监测形式进行的远程医疗可能会降低再次入院的风险。对病情加重、生活质量和死亡的影响不大。由于信息有限，应该谨慎地应用本综述的结果。需要更多的研究来确定远程医疗是否为不同严重程度的COPD患者提供任何长期的益处。
与单独的常规护理相比，远程监测加非同步提供的常规护理在整体上可能没有益处。在减少与COPD有关的再入院人数方面有一些益处，但是仅基于1项研究的中等质量证据。我们没有发现任何关于呼吸困难症状和伤害的证据，在常规护理之外提供远程监测时，死亡人数没有差别。
单独的远程监测干预措施在健康结局上并不比常规护理好。
带有非同步远程监测的多组分干预措施并不比常规护理好，但可能为生活质量提供短期益处，并可能导致因任何原因再次入院的情况减少。我们不确定远程监测是否是对会再入院产生积极的影响，而且我们无法辨别接受远程监测作为患者护理的一部分的长期益处。
由于证据不足，目前尚不清楚哪些COPD严重程度的亚组人群会从远程医疗干预措施中受益。鉴于没有证据表明存在伤害，远程医疗干预作为一种额外的健康资源可能是有益的，但取决于基于专业评估的个人需求。更大规模的研究可以确定这些干预措施的长期效果。
慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)，包括支气管炎和肺气肿）是一种能引起呼吸急促、咳嗽和病情加重导致健康状况不佳的慢性疾病。COPD的严重程度或虚弱程度，以及与医疗服务提供者距离较远和获得服务的机会有限，都会阻碍COPD患者与卫生专业人员的面对面就诊。远程医疗技术旨在通过监测和咨询提供远程医疗服务，帮助改善COPD患者的健康结局。
为了评估包括远程监测和咨询以及多成分干预的远程医疗干预的有效性，以减少COPD患者的病情恶化和改善生活质量，同时减少呼吸困难症状、医院服务利用率和死亡。
我们从Cochrane Airways试验注册库（Cochrane Airways Trials Register）确定了研究。其他检索来源包括美国国立卫生研究院试验注册中心（US National Institutes of Health Ongoing Trials Register）、世界卫生组织国际临床试验注册平台（the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform）和IEEEX Xplore数字图书馆（the IEEEX Xplore Digital Library）。最近的一次检索是在2020年4月。我们使用GRADE方法评价结局的证据质量。
符合条件的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）包括诊断为COPD的成年人。患有哮喘、囊性纤维化、支气管扩张和其他呼吸系统疾病者被排除在外。干预措施包括远程监测或咨询加常规护理，单独的远程监测或咨询，以及来自所有护理环境的多组分干预。生活质量量表包括圣乔治呼吸问卷（St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ）和COPD评估测试（COPD Assessment Test, CAT）。呼吸困难症状量表采用的是慢性呼吸系统疾病问卷自我管理的标准化（Chronic Respiratory Disease Questionnaire Self-Administered Standardized, CRQ-SAS）量表。
我们采用标准的Cochrane方法学程序。采用GRADE方法评价每个主要结局的证据质量。主要结局指标为病情加重、生活质量、呼吸困难症状、医院服务利用率和死亡率；次要结局指标包括不良事件。
在本综述中，我们纳入了29项研究（5654名受试者；男性比例为36%至96%；女性比例为4%至61%）。大多数远程监测干预措施要求受试者使用远程设备传输测量结果，随后由卫生专业人员进行审查（非同步）。只有5项干预措施传输数据并允许卫生专业人员实时评价（同步）。由于缺乏盲法，研究的偏倚风险高，证据质量从中等到极低。我们没有发现关于远程咨询与常规护理比较的证据。
远程监测加常规护理（8项研究，1033名受试者）
非常不确定的证据表明，远程监测加上常规护理对26周或52周出现恶化的人数几乎没有影响。在26周时，对生活质量（SGRQ）（极低到低质量）或对住院率（全因或COPD相关；极低质量）的影响可能几乎没有差异。在26周时，与COPD有关的再入院人数可能会减少（(hazard ratio,HR)=0.42, 95%置信区间（confidence interval, CI）[0.19, 0.93]；106名受试者；中等质量）。干预措施和常规护理之间的死亡人数可能几乎没有差异（极低质量）。我们没有发现呼吸困难症状或不良事件的证据。
单纯远程监测（10项研究，2456名受试者）
非常不确定的证据表明，远程监测对41周时病情加重的人数几乎没有影响（(odds ratio, OR)=1.02, 95%CI [0.67, 1.55]）。对生活质量可能几乎没有影响（17周时的SGRQ总分，或38和52周时的CAT；极低质量）。在26周时，对CRQ-SAS的呼吸困难症状可能几乎没有影响（低质量）。对入院人数（极低质量）或死亡人数（极低质量）的影响可能没有区别。我们没有发现不良事件的证据。
带有远程监测或咨询成分的多组分干预措施（11项研究，2165名受试者）
非常不确定的证据表明，多组分干预措施可能对52周时出现恶化的人数几乎没有影响。从SGRQ总分来看，13周时生活质量可能有所改善（(mean difference, MD)=-9.70, 95%CI [-18.32, -1.08]；38名受试者；低质量），但26周或52周时没有改善（极低质量）。COPD评估测试（CAT）得分可能在平均38周时得到改善，但证据非常不确定，且干预措施也是多种多样。
对33周时入院的人数可能几乎没有影响（低质量）。在平均39周时，多组分干预措施可能会导致更少的人再次入院（OR= 0.50，95% CI [0.31, 0.81]；344名受试者，3项研究；中等质量）。在平均40周时，死亡人数可能几乎没有差别（极低质量）。对发生不良事件的人数可能几乎没有影响（极低质量）。我们没有发现呼吸困难症状的证据。
译者：张娟娟（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院），审校：刘云兰（Cochrane中国协作网成员单位，兰州大学健康数据科学研究院）。2022年8月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com