综述目的
本综述旨在检视认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）是否可帮助有强迫症（obsessive compulsive disorder, OCD）的自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）患者。
研究背景
有ASD诊断者往往有某些共同之处。他们对社交互动和交流的理解往往与他人不同。ASD患者的思维还可能不如其他人灵活，这可能会使其更难接受常规形式的心理治疗。ASD患者的意见很有价值，有助于临床医生决定哪些ASD相关研究领域应优先考虑。
有OCD诊断的患者有某些特定症状，这在某种程度上会影响其如何过好生活。OCD患者会有坚持的想法，虽然他们并不想要这些想法，还常常认为这些想法是不合理的。这些想法通常是担心自己或他人受到伤害，或者是担心某些事情不完美或不能恰到好处。OCD患者有时会觉得他们必须反复思考某些想法或是采取某些行动才能“把事情做对”，尽管他们通常确实知道他们并不需要那样。重复的动作可能是类似于洗手之类的行为。
有研究显示，患有ASD者更容易患上OCD。可能是存在某些基因，使这些人更有可能并患ASD和OCD，亦或是，ASD患者惯有的思考方式使其更可能患上OCD。
认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）长期以来一直用于治疗OCD。CBT通常是在看治疗师时进行的，但它可以通过其他不同的方式进行，例如在线方式。CBT涉及到谈论重复出现的想法，以帮助患者管理和减少其发生，还涉及到努力减少有强迫行为的频次。由于ASD患者有时会有不同的思考和交流方式，临床医生就想知道，CBT用于ASD患者的OCD治疗是否与用于没有ASD的OCD患者的治疗一样有用。其他研究者已设计出方法来改变CBT的做法用于治疗ASD患者，以帮助其从治疗中获得最大收益，此谓“调整的CBT”。有研究显示，调整的CBT对ASD患者的某些焦虑症有用。然而，并没有多少研究关注调整的CBT对ASD患者的OCD如何有用。
检索
我们检索了针对OCD并有ASD的患者施行CBT的随机对照临床试验。随机对照临床试验是一种试验，其中的受试者被随机分至CBT组或其他治疗组，从而使试验的实施者无法决定、也不知晓受试者到底属于哪组。另一个治疗组称作对照组。这些研究中，在对照组者不接受CBT，但他们可能会与治疗师有些不含CBT的环节，或者他们可能会被列入等候名单。例如，如果与治疗师会面或等着时间流逝像CBT一样有帮助，那么结果就较少有可能显示出治疗组和对照组的结局存在差异。相反，如果CBT更有效，那我们可能会期望看到CBT组比对照组做得要好。因此，每项试验结束时，将治疗组的结果与对照组的结果相比，它就会提供有关CBT对有ASD患者的OCD如何有效的信息。本综述的证据截至2020年8月。
结论
我们发现仅有1项已发表的随机对照临床试验符合我们的检索标准，是对有OCD的ASD患者施行CBT。该试验的对照组接受了一种称为“焦虑管理”的治疗，它帮助受试者管理焦虑，但并不像CBT那样帮助其对重复的想法和行为做特别处理。此研究旨在检视焦虑管理或CBT治疗可以更好地治疗ASD患者的OCD，但该研究并未发现两种治疗反应间有差异。
Read the full abstract
自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）是一种在不断被认识的神经发育病况，亦即一种神经系统基础疾病，它会干扰对特定技能的获得、保留或应用。ASD的特点是社交和沟通困难以及刻板和重复的行为。刻板行为是一种一遍又一遍地重复那些似乎没有任何功用的行为。ASD通常与精神健康障碍同时发生，例如强迫症（obsessive compulsive disorder, OCD）。ASD患者可能会表现出某些认知差异（即思维方式的差异），这会影响其治疗反应。因此，需要有循证指南来治疗该群体的心理健康问题。
OCD是一种以反复强迫思维和强迫行为为特征的常见病况，在ASD患者中发生的频率高于一般人群。已有提出用遗传学、解剖学、神经生物学和心理学因素来解释这种并患现象。然而，应注意区分ASD特有的刻板和重复行为与OCD强迫行为的不同。
认知行为疗法 (cognitive behavioural therapy, CBT）是强迫症的推荐治疗方法，但研究表明，这种治疗对于OCD并患ASD的患者可能效果较差。因此，在治疗OCD并患ASD时，调整的CBT可能会有所帮助。
Objectives
评估行为和认知行为疗法对ASD儿童和成人的OCD的治疗效果。
Search strategy
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、PsycINFO、其他5个文献数据库、国际试验注册库和其他灰色文献来源（截至2020年8月24日）。我们查看了纳入研究及相关系统综述的参考文献列表，以找到其他更多可能在最初电子检索中遗漏的研究。有需要时，我们就联系研究主题专家以获取更多信息。
Selection criteria
我们纳入了随机对照临床试验 (randomised controlled trials, RCTs)、交叉、整群和类随机对照临床试验，涉及有OCD和ASD诊断的成人和儿童。我们纳入有并患病况的受试者（亦即那些同时患有其他精神疾病或神经发育病况者）的研究，但我们未纳入并患泛化学习困难者。治疗可有任何环境或形式，包括行为疗法（behavioural therapy, BT）和认知行为疗法 (cognitive behavioural therapy, CBT)，这些皆可经调整用于ASD患者。对照干预包括不治疗、等待名单、注意安慰（对照组接受非特异治疗部分，但并非活性成分）和常规治疗（treatment as usual, TAU；对照组按照已认可的标准接受常规治疗）。
Data collection and analysis
3位综述作者独立筛选纳入的研究。综述作者从符合条件的研究中提取相关资料，并评估偏倚风险和证据质量 (GRADE方法）。所感兴趣的结局是OCD症状变化和治疗完成情况（主要结局）、抑郁症状的严重程度、焦虑症状和行为困难，以及家庭适应程度（次要结局）。仅有1项研究符合纳入标准，我们因此未进行Meta分析。
Main results
我们仅纳入1项RCT，有46名受试者进入我们的分析。这项研究比较了CBT治疗高功能ASD患者的OCD与仅接受焦虑管理的对照组。CBT组（87%）和焦虑管理组（87%）的治疗完成率未见差异（风险比 (risk ratio, RR）=1.00, 95%置信区间 (confidence interval, CI) [0.80, 1.25]；低质量证据）。行为困难并非该研究的一个结局测量。此研究显示，治疗结束时，CBT可能会比焦虑管理对OCD症状更优效（均差（mean difference, MD）=-3.00, 95% CI [-8.02, 2.02]）、抑郁症状（MD=-1.80, 95% CI [-11.50, 7.90]）、焦虑症状（MD=-3.20, 95% CI [-11.38, 4.98]）和生活质量（MD=5.20, 95% CI [-1.41, 11.81]），但证据质量为低。
Authors' conclusions
有关CBT治疗ASD患者的OCD的疗效的证据有限。未来的研究有很大的空间，不仅可以检验CBT对ASD患者的OCD的疗效，还可以检验OCD在ASD患者中的特别表现与影响方式，以及家庭在治疗反应中的作用。
译者：赵雯倩（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：臧渝梨（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2021年11月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。
