行为和认知行为疗法用于自闭症谱系障碍个体的强迫症治疗

综述目的

本综述旨在检视认知行为疗法(cognitive behavioural therapy, CBT)是否可帮助有强迫症(obsessive compulsive disorder, OCD)的自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)患者。

研究背景

有ASD诊断者往往有某些共同之处。他们对社交互动和交流的理解往往与他人不同。ASD患者的思维还可能不如其他人灵活,这可能会使其更难接受常规形式的心理治疗。ASD患者的意见很有价值,有助于临床医生决定哪些ASD相关研究领域应优先考虑。

有OCD诊断的患者有某些特定症状,这在某种程度上会影响其如何过好生活。OCD患者会有坚持的想法,虽然他们并不想要这些想法,还常常认为这些想法是不合理的。这些想法通常是担心自己或他人受到伤害,或者是担心某些事情不完美或不能恰到好处。OCD患者有时会觉得他们必须反复思考某些想法或是采取某些行动才能“把事情做对”,尽管他们通常确实知道他们并不需要那样。重复的动作可能是类似于洗手之类的行为。

有研究显示,患有ASD者更容易患上OCD。可能是存在某些基因,使这些人更有可能并患ASD和OCD,亦或是,ASD患者惯有的思考方式使其更可能患上OCD。

认知行为疗法(cognitive behavioural therapy, CBT)长期以来一直用于治疗OCD。CBT通常是在看治疗师时进行的,但它可以通过其他不同的方式进行,例如在线方式。CBT涉及到谈论重复出现的想法,以帮助患者管理和减少其发生,还涉及到努力减少有强迫行为的频次。由于ASD患者有时会有不同的思考和交流方式,临床医生就想知道,CBT用于ASD患者的OCD治疗是否与用于没有ASD的OCD患者的治疗一样有用。其他研究者已设计出方法来改变CBT的做法用于治疗ASD患者,以帮助其从治疗中获得最大收益,此谓“调整的CBT”。有研究显示,调整的CBT对ASD患者的某些焦虑症有用。然而,并没有多少研究关注调整的CBT对ASD患者的OCD如何有用。

检索

我们检索了针对OCD并有ASD的患者施行CBT的随机对照临床试验。随机对照临床试验是一种试验,其中的受试者被随机分至CBT组或其他治疗组,从而使试验的实施者无法决定、也不知晓受试者到底属于哪组。另一个治疗组称作对照组。这些研究中,在对照组者不接受CBT,但他们可能会与治疗师有些不含CBT的环节,或者他们可能会被列入等候名单。例如,如果与治疗师会面或等着时间流逝像CBT一样有帮助,那么结果就较少有可能显示出治疗组和对照组的结局存在差异。相反,如果CBT更有效,那我们可能会期望看到CBT组比对照组做得要好。因此,每项试验结束时,将治疗组的结果与对照组的结果相比,它就会提供有关CBT对有ASD患者的OCD如何有效的信息。本综述的证据截至2020年8月。

结论

我们发现仅有1项已发表的随机对照临床试验符合我们的检索标准,是对有OCD的ASD患者施行CBT。该试验的对照组接受了一种称为“焦虑管理”的治疗,它帮助受试者管理焦虑,但并不像CBT那样帮助其对重复的想法和行为做特别处理。此研究旨在检视焦虑管理或CBT治疗可以更好地治疗ASD患者的OCD,但该研究并未发现两种治疗反应间有差异。

作者结论: 

有关CBT治疗ASD患者的OCD的疗效的证据有限。未来的研究有很大的空间,不仅可以检验CBT对ASD患者的OCD的疗效,还可以检验OCD在ASD患者中的特别表现与影响方式,以及家庭在治疗反应中的作用。

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研究背景: 

自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)是一种在不断被认识的神经发育病况,亦即一种神经系统基础疾病,它会干扰对特定技能的获得、保留或应用。ASD的特点是社交和沟通困难以及刻板和重复的行为。刻板行为是一种一遍又一遍地重复那些似乎没有任何功用的行为。ASD通常与精神健康障碍同时发生,例如强迫症(obsessive compulsive disorder, OCD)。ASD患者可能会表现出某些认知差异(即思维方式的差异),这会影响其治疗反应。因此,需要有循证指南来治疗该群体的心理健康问题。

OCD是一种以反复强迫思维和强迫行为为特征的常见病况,在ASD患者中发生的频率高于一般人群。已有提出用遗传学、解剖学、神经生物学和心理学因素来解释这种并患现象。然而,应注意区分ASD特有的刻板和重复行为与OCD强迫行为的不同。

认知行为疗法 (cognitive behavioural therapy, CBT)是强迫症的推荐治疗方法,但研究表明,这种治疗对于OCD并患ASD的患者可能效果较差。因此,在治疗OCD并患ASD时,调整的CBT可能会有所帮助。

研究目的: 

评估行为和认知行为疗法对ASD儿童和成人的OCD的治疗效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、PsycINFO、其他5个文献数据库、国际试验注册库和其他灰色文献来源(截至2020年8月24日)。我们查看了纳入研究及相关系统综述的参考文献列表,以找到其他更多可能在最初电子检索中遗漏的研究。有需要时,我们就联系研究主题专家以获取更多信息。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照临床试验 (randomised controlled trials, RCTs)、交叉、整群和类随机对照临床试验,涉及有OCD和ASD诊断的成人和儿童。我们纳入有并患病况的受试者(亦即那些同时患有其他精神疾病或神经发育病况者)的研究,但我们未纳入并患泛化学习困难者。治疗可有任何环境或形式,包括行为疗法(behavioural therapy, BT)和认知行为疗法 (cognitive behavioural therapy, CBT),这些皆可经调整用于ASD患者。对照干预包括不治疗、等待名单、注意安慰(对照组接受非特异治疗部分,但并非活性成分)和常规治疗(treatment as usual, TAU;对照组按照已认可的标准接受常规治疗)。

资料收集与分析: 

3位综述作者独立筛选纳入的研究。综述作者从符合条件的研究中提取相关资料,并评估偏倚风险和证据质量 (GRADE方法)。所感兴趣的结局是OCD症状变化和治疗完成情况(主要结局)、抑郁症状的严重程度、焦虑症状和行为困难,以及家庭适应程度(次要结局)。仅有1项研究符合纳入标准,我们因此未进行Meta分析。

主要结果: 

我们仅纳入1项RCT,有46名受试者进入我们的分析。这项研究比较了CBT治疗高功能ASD患者的OCD与仅接受焦虑管理的对照组。CBT组(87%)和焦虑管理组(87%)的治疗完成率未见差异(风险比 (risk ratio, RR)=1.00, 95%置信区间 (confidence interval, CI) [0.80, 1.25];低质量证据)。行为困难并非该研究的一个结局测量。此研究显示,治疗结束时,CBT可能会比焦虑管理对OCD症状更优效(均差(mean difference, MD)=-3.00, 95% CI [-8.02, 2.02])、抑郁症状(MD=-1.80, 95% CI [-11.50, 7.90])、焦虑症状(MD=-3.20, 95% CI [-11.38, 4.98])和生活质量(MD=5.20, 95% CI [-1.41, 11.81]),但证据质量为低。

翻译笔记: 

译者:赵雯倩(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:臧渝梨(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院)。2021年11月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

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