轻度至中度痴呆患者的认知训练

研究背景

由阿尔茨海默氏症和其他疾病引起的痴呆症是导致无行为能力的主要原因,也是一个巨大的健康和社会问题。目前世界上有4000多万人患有痴呆症,预计到2050年这一数字将增加到1.15亿。所以目前社会上迫切需要有效的治疗方法来减轻痴呆症的负担。认知训练(Cognitive training, CT)是一种非药理学形式的治疗,侧重于针对特定认知功能(如记忆、注意力或解决问题)的任务进行指导练习。CT能否帮助轻度至中度痴呆患者维持或改善他们的思维、健康和一般功能仍不清楚。

主要发现

我们分析了来自33项CT研究的资料,这些研究共有大约2000名受试者,在12个国家进行。我们发现,与接受常规治疗或从事非特异性活动相比,完成CT扫描的人可能会在整体认知以及更具体的认知能力(如语言流利度)方面显示出一些好处,而且这种改善可能至少会持续几个月。我们没有发现任何证据表明参与CT与受试者负担增加有关。然而,我们也没有发现CT优于其他阳性治疗的证据。

本综述的局限性

我们评价的研究质量各不相同,但总体上并不高,因此我们对其中一些发现的证据质量较低。未来的研究应该在质量上继续改进,应该继续将CT与其他治疗方法进行比较,并且应该对受试者进行更长时间的随访,以了解观察到的认知益处是否会持续到短期或中期之后。

作者结论: 

与对照组相比,但不是各种替代疗法,CT可能与治疗结束时对整体认知和言语语义流畅性的小到中等程度的积极影响有关,而且这些好处似乎在中期得到了保持。我们认为这些发现的质量很低,或者非常低。未来的研究应采取更有力的措施,以降低已确定的偏倚风险,并应提供长期的随访,以提高我们对观察到的收益被保留的程度的理解。 未来的试验还应注重CT与替代治疗的直接比较,而不是阳性和阴性对照。

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研究背景: 

认知障碍是老年痴呆症的一个典型特征,它是老年痴呆症的特征——功能独立性受损中的重要组成成分。认知训练(Cognitive training, CT)是一种以提高或保持认知能力为直接目标,在结构化任务上进行指导练习的方法。

研究目的: 

本综述的目的是: •(1)评价CT对轻度至中度痴呆患者及其护理人员认知和非认知结局的影响。

•(2)比较CT与其他非药物干预(包括认知刺激或康复)对轻度至中度痴呆患者及其护理人员的效果。

•(3)识别和探索与干预和试验设计相关的因素,这些因素可能与CT对轻度至中度痴呆患者及其护理人员的疗效有关。

检索策略: 

2018年7月5日,我们检索了ALOIS,Cochrane痴呆和认知改善小组专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Specialised Register)。ALOIS包含了临床试验的记录,这些临床试验是通过每月检索几个主要的医疗数据库、大量的试验注册中心和灰色文献来源确定的。除此之外,我们还检索了MEDLINE、Embase、PsycINFO、CINAHL、 LILACS、Web of Science核心数据集、ClinicalTrials.gov和世界卫生组织注册平台(World Health Organization's trials portal)ICTRP来确定我们的检索式完善更新的。

纳入排除标准: 

我们纳入那些描述了对轻度至中度痴呆患者的干预措施,并将CT与对照或替代干预措施进行比较的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)。

资料收集与分析: 

我们从已发表的手稿中提取相关资料,并在必要时与试验作者联系。我们使用Cochrane偏倚风险评估工具来评价偏倚风险。我们将比较类型分为阳性对照和阴性对照以及替代治疗。我们使用了大量的措施和资料来评价治疗结束时的19个结局,以及中期随访时的16个结局;我们在meta分析中合并了这些资料。我们采用随机效应模型计算治疗效果的合并估计,使用标准的x²分布统计估计统计异质性。我们使用GRADE pro对证据进行了分级。

主要结果: 

纳入的33项试验发表于1988年至2018年间,在12个国家进行;大多数是未注册的、平行组、单中心RCTs,样本范围从12到653名受试者之间。干预时间在2到104周之间。我们将大多数试验干预措施归类为“直接CT”,但也将一些归类为“增强CT”,约三分之二归类为多领域干预措施。研究人员调查了18种阴性对照和13种阳性对照,以及15种替代治疗条件,包括职业疗法、正念疗法、回忆疗法等。

研究的方法学质量各不相同,但我们几乎对所有研究都进行了评分,认为由于缺乏分配隐藏,选择偏倚的风险高或不明确,由于缺乏对受试者和研究人员的盲法,选择偏倚的风险高或不明确。

我们使用32项研究的资料对至少一项结局进行meta分析。与对照组相比,我们发现中等质量证据显示在治疗结束时对整体认知的综合测量,CT对我们第一个主要结局有小到中等程度的影响(标准化平均差(standardised mean difference, SMD)为0.42,95%置信区间(confidence interval, CI)为[0.23, 0.62]);高质量证据显示在治疗结束时,CT对言语语义流畅性的次要结局有中等程度的影响(SMD=0.52,95%CI [0.23, 0.81]),这些收益将在中期(治疗后3至12个月)保持不变。与许多其他结局相关,包括中期临床疾病严重程度的第二个主要结局,证据的质量非常低,因此我们无法确定CT是否与任何有意义的进展相关。

与另一种治疗方法相比,我们发现CT在治疗结束时对我们最初的全身症状结局几乎没有影响(SMD=0.21,95%CI [-0.23, 0.64]),但证据的质量很低。没有证据可以评价中期临床疾病严重程度的第二个主要结局。我们发现中等质量的证据表明,CT与治疗结束时护理人员情绪的改善有关,但这只是基于一项单一的试验。与治疗结束和中期的许多其他结果相关的证据质量太低,我们无法确定CT是否与任何获益有关;但我们有中等程度的信心,CT没有导致任何情绪、行为和心理症状或日常生活活动的能力的改善。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2020年2月5日

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