为了促进早产婴儿生长,选择再次喂宝宝还是丢弃胃部残食

系统综述问题

给早产儿再次饲喂胃抽出物是否能促进生长而不引起喂养问题?

研究背景

监测胃部抽出物来诊断饲喂不耐受和坏死性小肠结肠炎,是早产儿管饲的常规做法。对于胃抽吸物是再饲喂还是丢弃,尚无共识。虽然再次饲喂抽出物可能取代半消化的牛奶和胃肠道分泌物,这些对胃肠道成熟很重要,但再次饲喂异常抽出物可能导致呕吐、坏死性小肠结肠炎或败血症。为了评价再次饲喂胃部抽出物对早产儿是有益还是有害,我们搜寻了临床试验中的证据。

研究特征

全面的文献搜索内容更新到2018年2月。我们发现只有一个小型随机对照试验(72名早产儿)研究了这个问题。

关键结局

我们不确定再次饲喂胃部抽出物是否会影响重要的结局指标,如坏死性小肠结肠炎的发生率,出院前的死亡率,恢复出生体重的时间,达到全肠吸收的时间,肠外营养的持续时间和住院时间。

证据质量

现有的证据不足以支持或反驳是否给早产儿再次饲喂胃部抽出物。需要更多的试验来确定再次饲喂胃部抽出物对早产儿是有益还是有害。

结论: 

我们只发现了有限的数据,在一个小型非盲试验中,给早产儿再次饲喂胃残余物的有效性和安全性。证据的质量为低或极低。因此,现有的证据不足以支持或反驳是否给早产儿再次饲喂胃部抽出物。还需要大型随机对照试验提供高质量和高精度的数据,给政策和实践提供信息。

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背景: 

对强饲喂法喂养的早产儿胃残余物进行日常监测,是许多新生儿重症监护病房的惯例,用于指导饲喂的开始和进展。对于是重新饲喂还是丢弃胃部抽查物,目前还没有指南或共识。虽然重新饲喂胃残余物可以取代半消化的牛奶、胃肠酶、激素和营养物质,这些物质有助于消化和促进胃肠运动和成熟,但重新饲喂异常残余物可能导致呕吐、坏死性小肠结肠炎或败血症。

目的: 

旨在评价对早产儿再次饲喂或丢弃胃部残余物的有效性和安全性。分组应该在出生后的第一个星期开始,并且至少应该持续到婴儿达到完全的肠吸收。如果胃残余物的质量不符合要求,研究者可以选择丢弃再次饲喂组的胃残余物。然而,丢弃胃残余物的标准应该是预先设定好的。

基于胎龄(≤ 27周,28周到31周, ≥ 32周),出生体重(< 1000克,1000克到1499克, ≥1500克),牛奶类型(母乳或配方奶),胃残余物质量(新鲜牛奶,凝乳,或混有胆汁的胃残余),胃残余取代量(总量,50%,下次饲喂量,或者预先设定量,不按照抽出物量计量,如2毫升,3毫升),以及重新饲喂的胃残余量是计入在下一次饲喂的体积中还是从下一次饲喂的体积中排除(见“亚组分析与异质性调查”)进行了亚组分析。

检索策略: 

我们采用Cochrane新生儿( Cochrane Neonatal)评价组的标准检索策略,检索了Cochrane中心对照试验注册库(Central;2018年第1期)、通过PubMed检索了MEDLINE(1966年至2018年2月19日)、EMBASE(1980至2018年2月19日)和护理及相关健康文献累积索引( CINAHL)(1982年至2018年2月19日)。我们还检索了临床试验数据库、会议记录和检索到的随机对照试验和类随机试验文章的参考文献。

纳入标准: 

比较对早产儿进行再次饲喂和丢弃胃残余物的随机和类随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位作者评估了试验的资格和偏倚风险,并独立提取了资料。我们分析了各个试验的治疗效果,并报告了二分数据的风险比和风险差,以及连续数据的平均差以及95%的置信区间。我们使用了GRADE等级评定方法来评价证据的质量。

主要结果: 

我们发现了一个合格的试验,纳入72名早产儿。这个试验未设盲法。

我们不确定再次饲喂胃残余物对疗效结局指标的影响,如重获出生体重的时间(平均差(MD)=0.40天,95%置信区间(CI)[ -2.89, 3.69]天;极低质量证据),达到肠吸收120 mL/kg/d的时间(MD=-1.30天,95% CI [-2.93, 0.33]天;极低质量证据),在出院时宫外生长迟缓的婴儿数量(风险比(RR)=1.29, 95% CI [0.38, 4.34];极低质量的证据),全肠外营养持续时间(MD=-0.30天,95% CI [-2.07, 1.47]天;(MD=-1.90天,95% CI [-25.27, 21.47]天;极低质量的证据)。

同样,我们不确定再次饲喂胃残余物的安全性,如2期或3期坏死性小肠结肠炎和/或自发性肠穿孔的发生率(RR= 0.71, 95% CI [0.25, 2.04];极低质量的证据),饲喂间隔超过12小时的次数(RR=0.80, 95% CI [0.42, 1.52]; 极低质量的证据)或出院前死亡率(RR=0.50, 95% CI [0.14, 1.85];低质量证据)。我们不确定再次饲喂胃残余物对母乳喂养和配方奶喂养的婴儿的影响。我们没有发现其他结局指标的数据,如住院期间身高和头部增长量、出院后的生长、肠外营养相关肝病的婴儿数量和神经发育结局指标。

翻译备注: 

译者:关英杰;审校:李静、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2020年2月6日

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