用于鼓励9至14岁儿童在无需手术的情况下长出埋在牙龈下或向上生长的眼牙的干预措施

健康问题是什么?

上颌恒尖牙(俗称眼牙或尖牙)位于上颌,一颗在右边,一颗在左边。在大约1%到3%的儿童中,他们可能不会萌出(从牙龈后面进入口腔)到正确的位置。恒尖牙或牙齿可能向上颚(口腔顶部)生长并保持不出牙(埋在牙龈下)。这被称为腭移位尖牙(palatally displaced canine, PDC)。如果恒牙保持移位状态而未萌出,就会损坏或改变邻近牙齿的位置,偶尔还会导致囊肿。

治疗方案有哪些?

PDC的处理可能需要很长时间,包括手术揭开牙齿和长期的正畸治疗(牙套)矫正它。人们已提出了各种更快或更容易的替代方案,以促进牙齿萌出。这些方法包括拔除(取出)乳(婴儿)尖牙、乳尖牙和乳第一乳磨牙(也称为双乳牙拔牙),或使用牙套在儿童口腔中创造空间。

我们想知道什么?

我们想知道这些治疗方案是否在不通过手术的情况下对促进9-14岁儿童PDCs萌出有效。

我们做了什么?

我们检索了截至2021年2月3日评估不同方法处理腭部移位尖牙的有效性的研究。

在研究以相同或相似的方式测量相同事物的情况下,我们将结果结合起来,让我们更清楚地了解治疗的效果。我们评估了单个研究是否存在偏倚风险,并判断我们发现的证据的整体可靠性。

主要发现是什么?

我们发现了四项研究,涉及199名儿童(195名纳入分析)。

极微弱的证据表明,在9至14岁的儿童中拔除乳尖牙可能会增加PDC在12个月内无需手术即可成功萌出口腔的可能性。没有证据表明它可以减少需要手术矫正PDC的儿童数量。

没有证据表明,与单颗乳牙拔除相比,双乳牙拔除会增加治疗后18个月的萌出PDCs的比例,也没有证据表明双乳牙拔除可以减少治疗后48个月需要手术矫正PDC的儿童数量。

一些有限的证据表明,PDC向中线移位的严重程度可能对决定是否进行干预很重要。如果离中线很远,成功的可能性会更小。

这意味着什么?

本综述作者发现证据的可靠性极低,所以未来的研究是必要的,以帮助我们确定处理没有按预期萌出的上颌恒尖牙的最佳方法。

作者结论: 

在没有手术干预的情况下,在9-14岁的被诊断患有PDC的年轻人中,拔除乳尖牙可能会增加PDC萌出的比例的证据非常不确定。没有证据表明,与18个月时单颗乳牙拔除相比,双乳牙拔除会增加PDC萌出的比例,也没有证据表明在48个月时转诊手术的比例增加。因为我们对这些发现只有低到极低质量的证据,所以未来的研究是必要的,以帮助我们确定处理没有按预期萌出的上恒牙的最佳方法。

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研究背景: 

长入口腔顶部并且经常不出现(萌出)的永久性上(上颌)尖牙称为腭移位尖牙(palatally displaced canine, PDC)。据报告,人群中PDC的患病率在1%到3%之间不等。未萌出的PDC的处理时间可能很长,包括手术揭开牙齿和长期的正畸(牙套)治疗来矫正它;因此,人们建议在不需要手术干预的情况下采用各种方法来促使PDC萌出。

研究目的: 

在9-14岁的青少年中,与未进行任何治疗或其他阻断治疗相比,评估所有能促进PDC萌出阻断治疗的有效性、安全性和成本效益。

检索策略: 

一名文献检索信息专员检索了截至2021年2月3日的四个书目数据库,并使用其他检索方法来确定已发表、未发表和正在进行的研究。

纳入排除标准: 

我们纳入了涉及至少80%的9-14岁儿童的随机对照试验 (randomised controlled trials, RCT),这些儿童被诊断患有上PDC,并正在接受干预以使未萌出的PDC成功萌出,并与未经治疗的对照组或其他干预进行比较。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立重复地检查了标题、关键词、摘要、全文、提取资料并使用Cochrane第一版风险评估工具 (Risk of Bias 1, RoB1) 评估了偏倚风险。采用风险比(risk ratios, RR)和95%置信区间(confidence intervals, CI)总结了主要结局。当数据可用时,我们报告了意向治疗 (intention-to-treat, ITT) 分析,如果没有数据,则进行改良的意向治疗 (modified intention-to-treat, mITT) 分析。我们还进行了一些敏感性分析。我们制成了“结果总结”表来呈现主要结果以及对证据质量的评估结果。

主要结果: 

我们纳入了四项研究,包括199名随机分配的受试者(分析了164名),108名女孩和91名男孩,其中82人被诊断为单侧PDC, 117人被诊断为双侧PDC。招募时受试者年龄在8-13岁之间。证据质量极低,未来的研究可能会改变我们的结论。

一项研究(随机分配67名受试者,89颗牙齿)发现,与不拔牙相比,拔牙可能会增加12个月时成功长出PDCs的比例(RR=2.87, 95% CI [0.90, 9.23];45名受试者,45个PDCs被分析;极低质量证据),但CI包括没有差异的可能性; 因此证据是不确定的。没有证据表明拔除乳尖牙会减少12个月时因PDC转诊进行手术的年轻人的数量(RR=0.61,95% CI [0.29, 1.28])。

三项研究(随机分配132名受试者,227颗牙齿)发现,在18个月时,双乳牙拔除与单颗乳牙拔除相比,成功萌出的PDC比例没有差异(RR=0.68, 95% CI [0.35, 1.31]; 119名受试者被分析,203名PDCs; mITT; 极低质量证据)。其中两项研究发现,在48个月时,单颗和双乳牙拔除组的手术暴露比例没有差异(RR=0.31, 95% CI [0.06, 1.45])。

一些描述性数据表明,PDC向中线位移越严重,无论是否进行干预,成功萌出PDC的比例就越低。

翻译笔记: 

译者:张琴,审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management, Chongqing Medical University)2022年6月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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