关键信息

对于颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）患者来说，与不接受任何治疗相比，使用一种被称为咬合夹板的护齿器可能会减轻咀嚼时肌肉的疼痛，但结果还很不确定。几乎没有证据表明咬合夹板还能带来其他好处，但这些结果也不确定。

还需要进一步研究，以找到明确的证据证明咬合夹板或咬合调整（即磨牙）是有益还是有害，并评估它们与其他治疗方法相比的效果。

什么是颞下颌关节紊乱病？

TMD 会影响下颌关节或移动下颌关节的肌肉，并可能导致疼痛、张口度降低和下颌关节咔嗒声等问题。颞下颌关节紊乱病可能涉及脸部一侧或两侧的肌肉或关节，或两者兼而有之。

什么是咬合治疗？

咬合治疗可以改变上下牙齿咬合面在运动（如咀嚼）或休息时的接触方式。这可以通过佩戴口腔（咬合）夹板来实现，也可以通过调整，即磨牙来实现。根据其作用方式，口夹板可分为稳定型、反射型和复位型。

我们想知道什么？

我们想知道，与不治疗或其他治疗方法相比，咬合治疗对TMD患者的疗效如何。

我们做了什么？

我们检索了研究数据库。我们只选择了随机对照研究，因为这种类型的研究是确保各组受试者相似以及评估治疗是否真正有效的最佳类型。在随机对照研究中，人们被随机分配到一种或另一种治疗方法中，或者分配到不接受任何治疗的组中。理想情况下，这些研究是以 “盲法”进行的，即参与试验的医护人员和受试者都不知道谁在哪一组。

我们的目标是找到对TMD进行咬合治疗与不治疗或其他治疗进行比较的研究。我们感兴趣的是对下颌关节疼痛、静止和运动时肌肉疼痛、不适感、下颌关节咔嗒声的频率和强度、治疗后TMD复发、生活质量和满意度的影响。

我们采用标准的Cochrane方法检索和选择研究，决定从每项研究中收集哪些信息，判断研究的偏倚风险，并评估结果的可靠性。

我们发现了什么？

我们找到了57项相关研究，共有2846人（包括男性和女性）参与其中。这些研究的持续时间从5周到84个月不等。下面介绍的主要结果是基于4.4周至4个月的测量结果。这些研究将硬稳定夹板与无治疗、安慰剂（假夹板）、物理治疗、行为治疗、针灸、药物治疗或其他类型的咬合夹板进行了比较。

主要结果

这些研究涉及不同类型的TMD患者，他们接受了不同类型的治疗，并以不同的方式测量结局。这意味着只有少数受试者对每个结果做出了贡献，因此我们对现有的证据缺乏可信度。

目前尚不清楚，与安慰剂夹板或药物相比，使用咬合夹板是否会对TMD患者咀嚼时的下颌关节疼痛产生任何影响，因为不同研究中的TMD类型各不相同。

与不治疗相比，咬合夹板可能会减轻咀嚼时下颌肌肉的疼痛，但证据质量极低。目前尚不清楚与激光治疗相比，咬合夹板是否对咀嚼时下颌肌肉的疼痛有任何影响。与不治疗或物理治疗相比，尚不清楚咬合夹板是否对休息时下颌肌肉的疼痛有影响。

目前尚不清楚与未治疗相比，咬合夹板是否对下颌关节咔嗒声的严重程度有影响。物理疗法可能比咬合夹板更能减轻关节噪音的严重程度，但证据还很不确定。与安慰剂或颌面运动相比，咬合夹板对颌面关节咔嗒声的频率是否有影响尚不清楚。

目前尚不清楚一种类型的咬合夹板是否比另一种作用机制不同的咬合夹板效果更好。

没有一项研究报告了咬合夹板是否减轻了不适感或降低了TMD复发的可能性。

证据有哪些局限性？

我们对证据缺乏可信度，因为大多数研究在设计方式上存在问题。例如，有些受试者知道自己接受了哪种治疗，这可能会影响他们对症状的感受或对症状的评价。并非所有研究都能提供我们感兴趣的所有结局。这意味着我们在解释结果时应该谨慎，因为这些结果可能并不可靠。

证据的时效性如何？

本综述基于2022年8月9日进行的检索。