给予6-59个月龄大儿童生长发育的动物源性食品

本系统综述的目的是什么?

我们评价了有关动物源性食品对6-59个月龄大的儿童生长发育影响的证据。

研究这个的依据是什么?

儿童在生命的最初五年所获得的营养对他或她的生长发育是很重要的。动物源性食品,如肉、鱼、蛋或乳制品可提供关键的营养。与铁强化谷物类食品相比,动物源性食品中的营养更容易被人体所吸收和利用。

纳入了哪些研究?

我们纳入了六项研究,共涉及3036名儿童,年龄在5月龄至50月龄之间。这些干预措施在中国、刚果民主共和国、厄瓜多尔、危地马拉、巴基斯坦、美国和赞比亚实施,持续时间为5到12个月。

三项研究将动物源性食品与强化(铁强化或铁锌强化)或未强化谷物产品进行了比较。两项研究将动物源性食品和不干预性进行对比。一项研究将肉与乳制品进行了比较。提供的动物源性食品的种类包括牛肉、猪肉、鸡蛋、酸奶、奶酪和乳清蛋白粉。

三项研究部分由政府实体资助,部分由对研究结果有商业利益的机构资助;我们认为这些研究存在其他不确定的偏倚风险。一项研究得到了非营利组织的支持。有两项研究没有报告资金来源。

主要结果是什么?

动物源食品与谷类食品或不干预

五项研究(2972名儿童)报告了有关生长(以年龄别身高或身长来衡量)和体重增加(以年龄别体重来衡量)的数据。三项研究(592名儿童)报告说,与对照组相比,干预组的年龄别体重和年龄别身高或身长均增加。在剩下的两项研究中,一项研究(1062名儿童)发现,两组的年龄别体重和年龄别身高均下降,两组之间无差异。在另一项研究中(1318名儿童),两组的这些结局也有所降低,但干预组的下降幅度小于对照组。

三项研究(1612名儿童)报告了有关疾病的数据。一项有关酸奶的研究(402名儿童)发现,食用酸奶的儿童更少出现腹泻和呼吸道感染,并且康复得更快。一项有关鸡蛋的研究(148名儿童)表明,喂食鸡蛋的儿童腹泻的发生率增加,但这可能是由于鸡蛋与胃肠道疾病之间的文化关联所致。两组间在发烧,呼吸道感染或皮肤状况方面无差异。第三项研究(1062名儿童)发现干预组和对照组在任何疾病测量方面均无差异。

没有研究报告显示贫血的数据。

基于肉类的饮食与基于奶类的饮食

一项研究(64名儿童)报告了有关生长(以年龄别身长来衡量)和体重增加(以年龄别体重来衡量)的数据。与奶类饮食为主的婴儿相比,肉类饮食为主的婴儿的年龄别身长显著增加,而奶类饮食的婴儿的年龄别身长则有所减少。两组的年龄别体重均增加,但两者之间没有差异。

该研究没有测量疾病或贫血。

总体结果

鉴于总体上证据有限且质量很差,我们不确定给儿童提供动物源食品与谷物产品或不干预相比,对于生长发育的影响。

证据的质量如何?

我们认为证据的总体质量很低。我们发现一些证据表明动物源性食物可促进生长和增重,而另一些证据表明它们不会。不同的研究之间,生长量和体重增加也相差很大。此外,我们对偏倚有严重的担忧,包括行业赞助商的角色不清楚。未来的发现很可能会改变我们对动物源性食物对生长和体重增加影响的估计的可信度。

本系统综述的时效性如何?

该综述作者检索了截至2018年8月的科学文献。

作者结论: 

鉴于证据质量有限,我们不确定提供动物源食品与谷物产品或不干预对儿童的生长或发育的影响。需要对特意选择的动物源性食物进行更有效的试验。

阅读摘要全文……
研究背景: 

生命早期充足的营养可促进认知能力的发展,对于正常的生长和功能至关重要。由于“食物协同作用”,即营养素之间发生的生物学和化学上的相互关系,通过食物消耗单个营养素的效果通常与以补充形式消耗营养素的效果不同。鸡蛋、肉、鱼和奶制品等动物源性食品能量密集,并且含有多种微量营养素和具有高生物利用度的必需脂肪酸。动物源食品的益处可能包括相对于强化食品而言更高的食品协同作用,以及减少对强化食品外部供应商的依赖。

研究目的: 

评估与采取其他任何喂养干预或无干预措施相比,提供动物源性食品对于改善6至59个月大儿童的生长和发育结局的有效性。

检索策略: 

我们检索了截至2018年8月的CENTRAL,MEDLINE,Embase,CINAHL,和其他18个数据库,以及三个试验注册库。我们还联系了该领域的作者和知名专家,以帮助我们确定正在进行的或未发表的数据,并检索了纳入研究和综述的参考文献及相关组织的网站,以查找可能未被电子检索发现的其他研究。

纳入排除标准: 

我们纳入了任何持续时间和烹饪方法,与任何干预措施或不干预比较的,为月龄至59个月龄(6岁)以下的儿童提供动物源性食物(例如,食用牛奶、肉或蛋)的随机对照试验和半随机对照试验。

资料收集与分析: 

两名系统综述作者使用预先确定的标准独立进行研究的纳入,资料提取,偏倚风险评估,并使用GRADE方法对证据的质量进行分级。

主要结果: 

研究特征

我们纳入了六项研究,共涉及3036名5到50月龄的儿童。研究在中国、刚果民主共和国、厄瓜多尔、危地马拉、巴基斯坦、美国和赞比亚进行,历时5至12个月。三项研究部分由政府实体资助;一项研究得到了非营利组织的支持。有两项研究没有报告资金来源。

三项研究比较了动物源食品和强化(铁或铁和锌)或未强化谷物的喂养效果。其中两项研究为空白对照;另一项研究将肉类饮食与奶类饮食进行了比较。测试的动物源性食品包括酸奶、鸡蛋、奶酪、冻干的(冷冻干燥的)牛肉产品、猪肉碎和冷冻的猪肉、带肉汁或猪肉的牛肉泥、果酱以及乳清蛋白粉。

我们认为四项研究总体上偏倚风险不明。其中三项研究由对干预结局似乎感兴趣的产业资助;一项研究没有足够的信息来评估七个“偏倚风险”中的五个。我们认为六项研究中有两项研究总体上存在高风险偏倚;一项研究各组之间的年龄别身长Z得分(Length-for-Age Z Scores,LAZ)基线显著不均衡,且存在选择性报告;另一项研究两组之间的LAZ和年龄别体重Z评分(Weight-for-Age Z Scores,WAZ)存在基线不均衡,同时一项大规模的社交媒体活动可能影响了对照组在家中接受的照护。

主要结果

动物源食品与谷类食品或不干预

五项研究(2972名儿童)用年龄别身高Z分数(Height-for-Age Z Scores,HAZ)或LAZ衡量了线性增长的变化。其中三项研究(592名儿童)报告说,与对照组相比,干预组的HAZ和LAZ显着增加。两项研究(2380名儿童)报告说,两组的LAZ均下降。在一项研究(1062名儿童)中,两组之间的下降率没有差异;在另一项研究(1318名儿童)中,干预组的LAZ下降明显较小。

五项研究(2972名儿童)使用WAZ测量体重增加。 三项研究(592名儿童)报告说,与对照组相比,干预组的WAZ显着增加。在两项研究(2380名儿童)中,两组的WAZ均降低。在其中一项研究(1318名儿童)中,干预组的下降幅度显著小于对照组。在另一项研究(1062名儿童)中,两组之间没有差异。

三项研究(1612名儿童)报告了对全因死亡率的影响,但研究之间的度量标准不一致。一项关于酸奶的研究(402名儿童)报告了干预组的腹泻和上呼吸道感染的持续时间和发生率显著降低。一项关于鸡蛋的研究(148名儿童)报告说了干预组的腹泻发生率显著增加,但这可能是由于鸡蛋和胃肠道疾病的文化联系。两组之间在发烧,呼吸道感染或皮肤状况方面没有显著差异。第三项研究(1062名儿童)发现干预组和对照组在发病率上没有差异。

没有研究报告显示贫血的数据。

基于肉类的饮食与基于奶类的饮食

一项研究(64名儿童)测量了基于肉类或奶类的饮食喂养的婴儿的LAZ和WAZ变化。基于肉类饮食婴儿的LAZ显着增加,基于奶类饮食的婴儿的LAZ显着降低。两组的WAZ均升高,两组之间无显著差异。

该研究没有评估全因死亡率或贫血。

证据质量

由于干预组和对照组之间的基线不平衡、meta分析的高异质性,以及由于宽置信区间和效应方向不一致而导致的不精确性,我们将证据的质量评为非常低。我们对结果没有信心;进一步的研究可能会改变治疗效应的大小和方向。

翻译备注: 

译者:段妍岑 审校:张帆 重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management,Chongqing Medical University 2021年1月6日

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