儿童癌症治疗后严重疲乏

综述问题

我们进行了文献综述,以确定严重疲乏在治疗后儿童癌症患者中有多常见(流行)。我们也想描述癌症治疗完成后严重疲乏的进程,并找出该人群疲乏发展的可能危险因素。

研究背景

儿童癌症治疗在不断改善,对治愈癌症也越来越有效。年少时患癌的影响,加上经常进行癌症强化治疗,都会影响此后生活的身心健康情况。大多数幸存者会产生一种或一种以上所谓的迟发反应。严重疲乏是成年患癌者常见的迟发反应,会从多方面影响一个人的日常生活。我们目前尚不知道,儿童癌症治疗后严重疲乏有多常发生,也不知道有哪些危险因素可能会造成疲乏的发展。

研究特征

证据更新至2019年3月。

我们纳入了30项研究,描述了18682名儿童癌症治疗后受试者。我们发现,在癌症诊断、癌症治疗、受试者年龄、疲乏评估问卷和研究规模方面有很多差异。

关键结果

18项研究报告了严重疲乏的患病率,其范围为0%至61.7%。4项研究报告了患者兄弟姐妹或人群对照中严重疲乏的患病率。对照组的患病率范围为3.1%至10.3%。这4项研究中,幸存者比对照组更常疲乏。仅2项研究有显著差异。

当我们检视淋巴瘤和白血病(血癌类型)幸存者的严重疲乏患病率时,我们发现其范围为1.8%至35.9%。2项研究报告了脑癌幸存者的严重疲乏,患病率为21.13%和14.6%。1项骨癌幸存者研究陈述未见严重疲乏病例。年龄18岁及以下幸存者,患病率范围为6.7%至12.5%。与此对照,纳入16岁及以上受试者(但多数超过18岁)的研究,患病率范围为4.4%至61.7%。

22项研究评估了一个或多个可能的疲乏危险因素。我们的综述显示,抑郁可能会增加疲乏。幸存者癌症诊断年龄和教育水平似乎不影响疲乏。

仅有1项研究提供了关于疲乏进程的信息,发现在历时2.7年里,102名受试者中,有32名(31.4%)报告有持续存在的严重疲乏。

证据质量

所有纳入的研究都有证据质量问题,我们发现各研究在几项特征上存在诸多差异。因此,针对我们综述问题的证据薄弱。儿童癌症治疗后严重疲乏的发生情况仍不确定。癌症治疗结束后的严重疲乏进程以及可能造成疲乏发展的危险因素,亦是不确定。

作者结论: 

目前尚不清楚有多少儿童癌症幸存者遭受严重的疲乏。本综述遇到几个困难。我们发现有统计和临床异质性,在报告可能的风险和相关因素方面差异很大。因此,本综述的证据薄弱,儿童癌症治疗后严重疲乏的确切患病率仍有待确定。治疗后严重疲乏的进程以及疲乏与相关和危险因素之间的关系强度,亦是不确定。尽管存在这些局限性,我们的综述确实对现有的有关儿童癌症治疗后严重疲乏的文献进行了广泛的概述。

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研究背景: 

儿童癌症的治疗策略在不断改善,所以才有更高的生存率。然而,儿童癌症的结局并没有随着癌症治疗的圆满完成而结束。大多数患者在停止治疗后会出现迟发反应。严重疲乏被看作是癌症幸存者中常见的、衰弱的迟发反应。尽管大多数有关疲乏的研究是在成年患癌者中开展的,我们的综述侧重儿童患癌后疲乏。

研究目的: 

估测儿童癌症治疗后严重疲乏的患病率。次要目标是描述癌症治疗后严重疲乏的进程,并查验疲乏危险因素或相关因素。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Central Register of Controlled Trials;2019年Cochrane图书馆(the Cochrane Library)2019年3月第8期)、MEDLINE/PubMed(1945年至2019年3月8日)、Embase/Ovid(1947年至2019年3月8日),所纳入研究的参考文献列表以及2011年到2018年间的几本会议论文集。

纳入排除标准: 

观察性研究、随机对照临床试验和临床对照试验,有报告儿童癌症治疗后受试者的疲乏情况。病例系列和病例报告不符合纳入条件。

资料收集与分析: 

2名综述作者独立提取资料并评估偏倚风险。如果所发表的研究未表述严重疲乏患病率,我们就联系研究作者以获取更多信息。

主要结果: 

我们纳入了30项研究(总计18682名受试者)。18项研究对主要目标有贡献,22项研究对次要目标有贡献。我们发现,各研究在癌症诊断、癌症治疗、受试者年龄、疲乏评估问卷及样本量方面有显著差异。所有纳入的研究,至少有1项“偏倚风险”项目得分不明确或为高风险。

我们找到了临床和统计异质性,所以未汇总各研究结果,由此仅对其描述呈现。18项研究(描述有14573名幸存者)报告了严重疲乏患病率,其范围为0%至61.7%。有3项研究的1个亚组在疲乏评估时纳入了18岁及以下儿童(268名幸存者),患病率范围为6.7%至12.5%。相比之下,有12项研究的1个亚组纳入了16岁及以上受试者(13952名幸存者),患病率范围为4.4%至61.7%。有7项研究呈现了血液病癌症幸存者的严重疲乏患病率,其范围为1.8%至35.9%(1907名幸存者)。2项研究(252名幸存者)呈现了脑癌幸存者严重疲乏的患病率,分别为14.6%和21.1%。有1项研究陈述骨癌幸存者的疲劳患病率为0.0%(17名幸存者)。4项研究提供了兄弟姐妹对照组或人群对照组的严重疲乏患病率,其范围为3.1%至10.3%。这4项研究中,幸存者比对照组更常有疲乏,但此差异仅在2项研究中有统计学意义。

各研究对疲乏风险因素和相关因素的评估存在异质性,研究中对因素的界定也往往不一致,以致结果为描述性呈现。他们发现抑郁可能与疲乏有关。与此对照,确诊年龄和教育水平似乎与疲乏无关。我们不能对所报告的任何风险或相关因素做总体风险估计,因为我们未能进行meta分析。

有1项研究提供了有关疲乏时间进程的信息,发现在历时2.7年里,102名受试者中,有32名(31.4%)报告了持续存在的严重疲乏。

翻译笔记: 

译者:赵洁(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:臧渝梨(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院)。2021年11月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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