系统综述问题
以脂质为基础的营养补充剂 (lipid-based nutrient supplements, LNS) 附加辅食对婴幼儿的健康、营养和发育结局有何影响?
研究背景
LNS是一种含有能量、矿物质和维生素的食品，可以促进儿童的生长。LNS以蛋白质和必需脂肪酸的形式提供维生素、矿物质和能量。我们试图评价LNS联合辅食喂养，对照无干预，微量营养素粉末（micronutrient powders, MNP；撒在食物上的一种维生素和矿物质的混合物）或其他加强混合食品（fortified blended food, FBF）产品对健康儿童的影响。
研究特征
本系统综述纳入了17项研究（来自54份报告），涉及23,200名儿童。其中4项研究在马拉维进行，3项在孟加拉国进行，2项在加纳进行，在布基纳法索、海地、洪都拉斯、乍得、刚果、肯尼亚、尼日尔、秘鲁、危地马拉和印度尼西亚各进行了1项。其中4项研究纳入了孕妇，并在妊娠和产后期间提供LNS加辅食喂养，在婴儿6个月大的时候继续进行辅食喂养。其他研究为6个月大的孩子提供了LNS加辅食喂养。纳入的研究均未在紧急情况下进行。
主要结果
本系统综述的结果表明，LNS加辅食喂养可能是一种有效的干预措施，有助于生长发育和减少儿童：身材较同龄人矮小（发育不良）、体重较同龄人轻（中度体重不足）、体重较同身高人轻（中度消瘦）和贫血。此外，LNS加辅食喂养可能改善6-23个月儿童的身高和体重，并改善中上臂围，且不会产生不良影响。如果干预时间超过12个月，干预似乎更有效。
有证据表明，与其他FBF相比，LNS加辅食喂养可能可以减少中度发育不良、中度消瘦和中度体重不足。
此外，LNS加辅食喂养在减轻中度体重不足和改善身高和体重方面可能比MNP更有效。
证据质量
总的来说，我们认为大多数研究，由于干预的性质，在对受试者和人员实施盲法方面有很高的偏倚风险。我们将大多数结局的证据质量评为低或中等。
目前的证据
证据检索至2018年10月。
本系统综述的结果表明，在亚洲和非洲低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMIC）的6-23个月的儿童中，与没有干预相比，LNS加辅食喂养能有效改善生长发育结局和贫血，且没有不良反应。如果提供更长时间（超过12个月）的干预，效果会更好。有限的证据也表明，LNS加辅食喂养在改善生长结局方面比FBF和MNP更有效。
预防儿童营养不良的一种营养干预措施是脂质营养补充剂（lipid-based nutrient supplements, LNS）。LNS提供一系列的维生素和矿物质，但与大多数其他微量营养素补充剂不同的是，LNS还提供能量、蛋白质和必需脂肪酸。LNS的替代配方和制剂包括：强化混合食品 (fortified blended foods, FBF)，即一种富含维生素和矿物质的食品，和微量营养素粉末 (micronutrient powders, MNP)，即一种维生素和矿物质的混合物，
评价预防性LNS加辅食对非住院婴儿和6-23个月大的儿童的健康，营养和发育结局的效果和安全性，以及它们是否比其他食品（包括FBF或MNP）更有效。
本系统综述没有评估LNS作为补充食物或治疗性食物在中、重度急性营养不良治疗中的作用。
2018年10月，我们检索了CENTRAL，MEDLINE，Embase，21个其他数据库和2个临床试验注册库，以搜寻相关任何已发表和正在进行的研究。我们还检查了纳入研究和相关综述的参考文献列表，并联系了纳入研究的作者和该领域的其他专家，以确定该领域正在进行和未发表的研究。
随机对照试验（Randomised controlled trials, RCTs）和半-RCTs评价了LNS加辅食在使用点（对于任何剂量，频率，持续时间）对6-23个月大的非住院婴幼儿在稳定或紧急情况下的效果，与无干预措施，其他补充食品（即FBF），营养咨询或多种微量营养素补充剂或辅食配方粉剂进行对比。
两位综述作者对相关研究进行了独立筛选，并对纳入综述的研究提取了资料，评估了存在偏倚的风险，并使用GRADE对证据的质量进行了评级。我们使用Review Manager软件进行统计分析。因为干预措施存在显著差异，我们使用随机效应meta分析来合并数据。使用结果总结表列出主要结果。
我们共检索到了8124项记录，其中包括17项研究（54篇论文），涉及23,200名儿童。纳入的研究报告了一个或多个预先明确的主要结局，五项研究包括多个对照组。
总体而言，大多数试验在随机序列生成、分配隐藏、结果评估的盲法、不完整的结果数据、选择性报告等偏倚来源方面的偏倚风险较低，但由于干预的性质，对受试者和研究人员实施盲法的偏倚风险较高。采用GRADE分级，我们评价大多数结局的证据质量为低或中等。
LNS加辅食喂养与无干预相比13项研究比较了LNS加辅食喂养与无干预。LNS加辅食喂养可使中度发育不良发生率降低7%（RR=0.93, 95%CI [0.88, 0.98]；9项研究，13,372名受试者；中等质量证据）可使严重发育不良发生率下降15%（RR=0.85，95%CI [0.74, 0.98]；5项研究，6151名受试者; 中等质量证据），中度消瘦发生率下降18%（RR=0.82, 95% CI [0.74, 0.91]，8项研究；13,172名受试者；中等质量证据），中度体重较轻发生率下降15%（RR=0.85，95%CI [0.80, 0.91]；8项研究，13,073名受试者；中等质量证据），和贫血发生率下降21%（RR=0.79, 95% CI [0.69, 0.90]；5项研究，2332名受试者；低质量证据）。LNS加辅食喂养对重度消瘦（RR=1.27, 95% CI [0.66, 2.46]；3项研究，2329名受试者）和严重体重偏低（RR=0.78, 95%CI [0.54, 1.13]；2项研究，1729名受试者）无影响。不良反应发生率组间无差异（RR=0.86, 95% CI [0.74, 1.01]；3项研究，3382名受试者）。
LNS加辅食喂养与FBF比较 5项研究比较了LNS加辅食喂养与其他FBF，包括玉米、大豆和UNIMIX。我们将5项研究中的4项进行了meta分析，发现与其他FBF相比，LNS加辅食喂养显著降低中度发育不良（RR=0.89, 95% CI [0.82, 0.97]；3项研究，2828名受试者；中等质量证据），中度消瘦（RR=0.79, 95% CI [0.65, 0.97]；2项研究，2290名受试者；中等质量证据），和中度体重不足（RR=0.81,95%CI [0.73, 0.91]；2项研究，2280名受试者；中等质量证据）的发生率。我们发现LNS加辅食喂养与FBF干预对严重发育不良（RR=0.41, 95% CI [0.12, 1.42]；2项研究，729名受试者；低质量证据），严重消瘦（RR=0.64, 95% CI [0.19, 2.81]；2项研究，735名受试者；中等质量证据），和严重体重不足（RR=1.23，95%CI [0.67, 2.25]；1项研究，173名受试者；低质量证据）的发生率无差异。
LNS+辅食喂养与MNP比较4项研究比较了LNS +辅食喂养与MNP的关系。我们合并了四项研究结果中的三项进行meta分析，发现与MNP相比，LNS加辅食喂养显著降低了中度体重不足（RR=0.88, 95% CI [0.78, 0.99]；2项研究，2004名受试者；中等质量证据）和贫血（RR=0.38, 95% CI [0.21, 0.68]；2项研究，557名受试者；低质量证据）的发生率。LNS+辅食喂养与MNP对中度发育不良（RR=0.92, 95% CI [0.82, 1.02]；3项研究，2365名受试者）和中度消瘦（RR=0.97, 95% CI [0.77, 1.23]；2项研究，2004名受试者）的发生率无差异。
译者：赵洁 服务单位：香港中文大学考科蓝研究中心（Cochrane Hong Kong） 职称：博士研究生。 审校：刘旭 香港中文大学考科蓝研究中心（Cochrane Hong Kong）2021年9月4日 简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com