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低温透析改善慢性肾脏病患者低血压

研究问题是什么?

越来越多慢性肾脏病患者需要进行血液透析(haemodialysis, HD)。当肾脏无法充分过滤血液中的废物时,HD能够清洁血液,并通过透析机清除多余水分。透析中低血压(Intradialytic hypotension, IDH)是HD一种的常见并发症,其特点是血压(blood pressure, BP)突然下降,并出现低血压症状,如头晕、无力、恶心和疲劳,是发生心血管疾病和死亡的危险因素。一般来说,体温下降会导致血管收缩和血压升高。然而,最常使用的透析温度为37°C,且在标准透析过程中,体温可能会升高。低温透析也许有助于维持血流动力学稳定。此外,基于经验固定降低透析温度虽然在日常实践中简单易行,但也会增加患者的不适感,例如寒冷、颤抖和相关症状。

我们做了什么?

我们收集了所有需要HD的CKD患者的研究数据,这些研究报告了IDH、不舒适率和其他重要结局指标。本综述共纳入25项研究,包括712名受试者,并通过meta分析评估低温透析的效果。

我们发现了什么?

由于存在偏倚风险、样本量小和缺乏信息,纳入研究的质量普遍很低。

极低质量证据显示,与标准透析相比,固定降低透析温度能够减少IDH的发生,但也增加了不舒适率。因此,当患者的不适程度较低时,低温透析可作为改善IDH的方案。但目前没有研究报告长期结局指标,如死亡或心血管事件。

结论

有限的数据表明,低温透析可以预防IDH,但结论尚不确定。需要更大样本的研究来衡量HD患者的重要结局以评价其效果。

研究背景

透析中低血压(Intradialytic hypotension, IDH)是血液透析(haemodialysis, HD)常见的并发症,也是发生心血管疾病和死亡的危险因素。临床研究表明,降低透析液温度,如固定降低透析液温度或采用生物反馈系统进行等温透析,可能会减少IDH发生率。

研究目的

本综述旨在评估与标准透析相比,低温透析在需要HD的慢性肾脏病患者中改善IDH的利弊。

检索策略

通过联系文献检索信息专员,我们使用相关检索词对Cochrane肾脏与移植组专业注册库(Cochrane Kidney and Transplant's Specialised Register)进行了检索,时间为2019年5月14日。还通过检索Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、会议摘要集、国际临床试验注册平台(International Clinical Trials Register, ICTRP)和ClinicalTrials网站,确定相关研究。

纳入排除标准

本综述纳入符合标准的所有随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs)、交叉设计RCTs、整群RCTs和半RCTs。

资料收集与分析

两名作者独立进行资料提取,包括受试者、干预措施、结局指标、研究方法和偏倚风险。我们采用随机效应模型对证据进行定量综合。我们采用Cochrane偏倚风险工具评估每项研究的偏倚风险。我们采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation, GRADE)方法评价证据质量。

主要结果

我们共纳入25项研究(712名受试者)。其中三项研究是平行RCTs,其余是交叉设计RCTs。19项研究对比了固定降低透析温度(低于36℃)和标准透析温度(37℃-37.5℃)。大多数研究的偏倚风险为高或不清楚。与标准透析相比,固定降低透析温度能否降低IDH发生率尚不确定(8项研究,153名受试者:RR=0.52,95% CI [0.34, 0.80];极低质量证据);但与标准透析相比,固定降低透析温度会增加患者不适感(4项研究,161名受试者:RR=8.31, 95% CI [1.86, 37.12];极低质量证据)。没有患者因不良事件而退出。没有研究报告死亡、急性冠状动脉综合征或卒中。

三项研究对比了等温透析和热中性透析。与热中性透析相比,等温透析有可能降低IDH发生率(2项研究,133名受试者:RR=0.68, 95% CI [0.60, 0.76];I2=0%;极低质量证据)。没有患者出现不舒服(1项研究)或发生需要退出试验的不良事件(2项研究)。没有研究报告死亡、急性冠状动脉综合征或卒中。

作者结论

低温透析有可能改善IDH,但结论尚不确定,需要更大样本的研究来衡量HD患者的重要结局以评价其效果。六项正在进行的研究可能会在未来提供急需的高质量证据。

翻译笔记

译者:张娟娟(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:史乾灵(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2023年3月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Tsujimoto Y, Tsujimoto H, Nakata Y, Kataoka Y, Kimachi M, Shimizu S, Ikenoue T, Fukuma S, Yamamoto Y, Fukuhara S. Dialysate temperature reduction for intradialytic hypotension for people with chronic kidney disease requiring haemodialysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 7. Art. No.: CD012598. DOI: 10.1002/14651858.CD012598.pub2.