PET与MRI成像技术以明确卵巢癌初次减瘤手术的可行性的精确度如何?

为什么确定卵巢肿瘤切除的可行性很重要?
卵巢癌是一种死亡率很高的疾病,每年影响全世界239,000名妇女。当卵巢癌表现出症状并且被发现时,大多数女性患者的癌细胞已经遍布整个腹腔。治疗包括尽可能多地去除可见肿瘤的手术(也称为减瘤手术)和化疗。随机对照试验表明,对于那些所有可见的肿瘤无法通过手术切除的妇女来说,首先给予化疗以缩小肿瘤的体积也是一种替代治疗策略。这种治疗策略可以提高所有可见肿瘤成功切除的的人数,即宏观减瘤。因此,重要的是预先确定是否可以通过手术切除所有可见的肿瘤,再进行化疗,或者在进行手术之前首先是否需要化疗以缩小肿瘤的体积。

腹部计算机断层扫描成像即腹部CT,是目前用于确定首次减瘤手术是否可行的方法。然而,它不能准确地给出所有女性患者的结果。其他可以应用的成像技术为正电子发射断层扫描(PET)和磁共振成像(MRI)。PET可以观察细胞对于葡萄糖的吸收,同时还能发现远处的转移,并且经常与腹部CT(FDG-PET/CT)一同进行。MRI提供良好的软组织对比度以检测小病灶。这些额外的成像技术可以提高治疗选择的合理性。

本系统综述的目的是什么

探讨PET和MRI检查应用于晚期卵巢癌女性患者的准确性,以确定初次减瘤手术的可行性。

本系统综述的主要结果是什么?

我们确定了两项包括366名受试者的研究以解决FDG-PET/CT的准确性,同时还有三项包括178名受试者研究以探究MRI的准确性。

在一个由1000名女性组成的假设组中,其中有620名患者在手术后会残留肿瘤(发生率为62%)。根据FDG-PET / CT结果,有211名女性患者被误认为适合手术治疗;根据MRI结果,有37名女性被误认为适合手术治疗。然而,这些研究的质量和数量不足以使这些成像技术常规应用于临床实践。因此,作者得出这样一个结论:在提出这一建议之前,还需要更多的研究。

作者结论: 

研究表明,FDG-PET/CT和MRI具有高特异性和中等敏感性,可用于评估肉眼可见的不完全切除瘤体手术。然而,证据的确定性不足以建议常规添加FDG-PET/CT或MRI进行临床实践。

在研究环境中,对于通过腹部CT被确定进行主要减瘤的女性,可以考虑添加替代成像方法,以尝试过滤掉假阴性(即减瘤手术,基于腹部CT可行,在实际手术中不可行)。

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研究背景: 

卵巢癌是发达国家妇科癌症中致死的主要原因。手术和化疗被认为是其治疗的主要方法并且手术的完整性是这些女性患者生存的主要预后因素。目前,计算机断层扫描(CT)用于术前评估肿瘤可切除性。如果认为可行的话,将对女性患者安排初步的减瘤手术(即手术切除大部分肿瘤,其目的是不留下可见的(肉眼可见的)肿瘤)。如果初期减瘤手术被认为是不可行(即肿瘤负荷过大),女性患者将接受新辅助化疗以减轻肿瘤负荷,之后在进行(间隔)手术治疗。然而,CT在评估肿瘤的可切除性方面是不完善。因此,可以考虑使用额外的成像方法以优化治疗选择。

研究目的: 

为了评估氟脱氧葡萄糖-18(FDG)PET/CT、常规和弥散加权(DW)MRI作为腹部CT的替代诊断或补充诊断的准确性,评估III-IV期卵巢癌/输卵管上皮癌/原发性腹膜癌的女性患者初期肿瘤的可切除性。

检索策略: 

我们在MEDLINE和Embase(OVID)数据库中检索了潜在的合格研究(1946年至2017年2月23日)。此外,我们还检索了临床试验网站、世界卫生组织国际临床试验注册平台和所有相关研究的参考列表。

纳入排除标准: 

诊断准确性的研究解决术前FDG-PET / CT,常规或DW-MRI在评估晚期(III至IV期)卵巢/输卵管/原发性腹膜癌患者肿瘤可切除性的准确性,这些患者计划进行初期切除手术。

资料收集与分析: 

两位评价者各自使用QUADAS-2独立地筛选相关性和包含性的标题和摘要,提取相关数据进行方法学质量的评估。有限数量的研究不能够进行meta分析。

主要结果: 

五项研究(包括544名受试者)被纳入本次分析。所有研究都进行了指数测试作为腹部CT的替代。两项研究(366名受试者)解决了FDG-PET / CT评估不完全切除与任何大小(> 0 cm)残留疾病的敏感度为1.0(95%CI [0.54, 1.0])和0.66(95%CI [0.60, 0.73])和1.0的特异性(95%CI [0.80, 1.0])和0.88(95%CI [0.80, 0.93])(低和中等确定性证据)。三项研究(178名受试者)研究不同目标条件下的MRI,其中两项研究了DW-MRI和一项常规MRI。第一项研究表明,DW-MRI可以确定任何大小的残余疾病的不完全去瘤手术,敏感性为0.94(95%CI [0.83, 0.99]),特异性为0.98(95%CI [0.88, 1.00])(低和中度确定性证据)。对于腹部CT,评估不完全减瘤手术的敏感性为0.66(95%CI [0.52, 0.78]),特异性为0.77(95%CI [0.63, 0.87])(低和低确定性证据)。第二项研究报告DW-MRI的敏感性为0.75(95%CI [0.35, 0.97]),特异性为0.96(95%CI [0.80, 1.00])(非常低确定性证据)用于评估残留疾病> 1 cm的不完全减瘤手术。在最后一项研究中,常规MRI评估残余肿瘤体积> 2cm的不完全切除的敏感性为0.91(95%CI [0.59,]1.00]),特异性为0.97(95%CI [0.87, 1.00])(非常低确定性证据)。总体而言,证据的确定性根据GRADE分为:非常低至中等。主要是由于样本量小和不精确。

翻译备注: 

译者:李嘉俊(中国中医科学院广安门医院志愿者);审校:李静(北京中医药大学循证医学中心);2019年7月19日。

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