主要癌症治疗完成后的随访策略

本系统综述的目的是什么?

在本Cochrane系统综述中,我们旨在了解接受三种不同类型的随访的癌症幸存者在接受癌症治疗后,是否有更好的医疗和个人结局。我们收集并评估了所有相关研究,并发现了53项研究。

关键信息

非专家主导的随访,如全科医生(general practitioner, GP)或护士提供的随访,与专家主导的随访相比,对健康相关生活质量、焦虑或抑郁几乎没有影响。我们不能确定它对总体生存期的影响和治疗后癌症复发的发现。

低密集的随访,如检查或测试较少的随访,可能对总体生存期影响很小或没有影响,但与更密集的随访相比,可能延迟复发的发现。然而,在我们能够确定早期发现复发对生存期的影响之前,还需要进行其他类型的研究。我们也不能确定它对健康相关生活质量、焦虑和抑郁的影响。

几乎没有证据显示最后类型的随访,其中结合额外与检测复发相关的其他内容,如患者症状教育或监测,或幸存者护理计划。

本系统综述研究了什么?

癌症治疗后,大多数患者接受随访护理,以寻找复发的迹象。如果癌症复发,最好是尽早发现,因为这样可以更早治疗,提高病人的生存期。传统的随访包括定期到医院找专家就诊,进行检查和检查,对患者来说可能既昂贵又麻烦。较新的随访策略包括非专科护理提供者、不同密集度的检查,或增加生存护理计划,这些策略已经制定和测试,但其有效性仍不清楚。

我们系统综述的目的是找出三种类型的出院后护理是否增加了生存期,缩短了发现复发的时间,以及改善患者的结局,如与健康有关的生活质量,焦虑和抑郁,以及花费。出院后护理的类型为:1)非专家主导(如全科医生主导、护士主导、患者发起或共享护理)与专家主导的随访;2)低密集度与高密集度的随访(基于临床探访、检查或诊断程序的频率或强度);和 3) 随访结合检测复发相关的其他护理内容(例如患者症状教育或监测,或幸存者护理计划)与常规护理相比较。

本系统综述的主要结果是什么?

我们分析了53项研究,涉及12种癌症的20832名受试者,包括15个不同国家,主要在欧洲、北美和澳大利亚。所有研究都是在医院或普通全科医疗环境进行的。

当癌症幸存者接受由非专家(如全科医生和护士)主导的出院后护理时:

- 我们不确定整体生存期是否受到影响,或是否更早发现癌症复发;

- 它可能对健康相关的生活质量和焦虑没有多大影响,在12个月的随访中,对抑郁症没有影响;

- 我们不确定这两种随访策略的花费是否有差异。

当癌症幸存者接受低密集度出院后护理,如较少的检查和测试:

- 它可能对整体生存期产生很小或没有影响,但可能延迟复发的发现;

- 我们不确定是否对健康相关的生活质量、焦虑和花费有影响。我们没有发现任何评估抑郁症的研究。

当癌症幸存者接受出院后护理时,可以接受有关其症状或幸存者护理计划的额外教育:

- 我们不知道这种类型的出院后护理如何改善与健康有关的生活质量,焦虑或抑郁,或是否增加了医疗花费。我们没有发现任何评估总体生存期或癌症复发的早期发现的研究。

本系统综述的时效性如何?

我们评价了截至2018年12月11日发表的研究。

作者结论: 

关于不同随访策略有效性的证据差别很大。低密集度的随访可能对总体生存期影响不大或没有影响,但可能延迟复发的发现。然而,由于我们没有同时分析这两个结局,我们不能对发现复发后干预对生存期的影响作出直接结论。非专家主导的随访对生存期和复发发现的影响,以及随访的密集度如何影响与健康有关的生活质量、焦虑和抑郁,是不确定的。几乎没有证据表明,结合额外的患者症状教育/监测和幸存者护理计划结合起来的随访效果。

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研究背景: 

大多数癌症幸存者在完成治疗后接受随访护理,主要目的是检测复发。传统的随访包括定期到医院找专家就诊,进行检查和测试,对患者来说可能既昂贵又麻烦。随访策略包括非专家护理提供者、不同强度的程序、或增加生存护理计划已被开发和测试,但其有效性仍不清楚。

研究目的: 

本系统综述的目的是比较成人癌症幸存者在完成主要癌症治疗后的不同随访策略的影响,主要结局是总体生存期和发现复发时间。次要结局是与健康相关的生活质量、焦虑(包括对复发的恐惧)、抑郁和成本。

检索策略: 

我们于2018年12月11日检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、其他四个数据库和两个试验注册库,并进行了参考文献检查、引文检索和与研究作者联系,以确定其他研究。

纳入排除标准: 

我们纳入所有随机试验,比较成人癌症幸存者在完成预期主要癌症治疗后的不同随访策略,其中至少包括上述结局之一。我们比较了以下部分的有效性:1)非专家主导(如全科医生主导、护士主导、患者发起或共享护理)与专家主导的随访;2)低密集与高密集的随访(基于临床探访、检查或诊断程序的频率或强度);和 3)随访结合检测复发相关的其他护理内容(例如患者症状教育或监测,或幸存者护理计划)与常规护理相比较。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane和Cochrane有效的实践与组织保健(Cochrane Effective Practice and Organisation of Care, EPOC)推荐的标准方法学程序。我们还使用GRADE方法评估了证据质量。对于每个比较,我们呈现综合结果,总体生存期和复发发现时间用危害比(hazard ratios,HR),与健康相关的生活质量,焦虑和抑郁用平均差(mean differences,MD)和95%置信间隔区间(confidence intervals,CI)。当无法进行meta分析时,我们报告了单个研究的结果。对于生存期和复发,我们在可能的情况下使用了meta回归分析来调查这些影响是否与癌症部位、发表年份和研究质量有关。

主要结果: 

我们纳入了53项试验,涉及12种癌症的20832名受试者,包括15个不同国家,主要在欧洲、北美和澳大利亚。所有研究都是在医院或普通全科医疗环境进行的。17项研究将非专家主导的随访与专家主导的随访进行比较,24项研究比较了随访的强度,12项研究将患者症状教育或监测或幸存者护理计划与常规护理进行了比较。在大部分试验中,偏倚风险较低或不明确,在较小的研究中,存在较高偏倚风险。

非专家主导的随访与专家主导的随访相比

不确定此策略如何影响整体生存期(HR=1.21,95%CI [0.68, 2.15];2项研究;603名受试者),发现复发的时间(4项研究,1691名受试者)或花费(8项研究,1756名受试者),因为证据质量极低。

非专家主导与专家主导的随访在12个月内对与健康有关的生活质量可能几乎没有或没有影响(MD=1.06,95%CI [-1.83, 3.95];4项研究;605名受试者;低质量证据);在12个月内,对焦虑可能几乎没有或没有区别(MD=-0.03,95%CI [0.73, 0.67];5项研究;1266名受试者;中等质量证据)。我们更确信,在12个月内对抑郁症的影响很小或没有(MD=0.03,95%CI [-0.35, 0.42];5项研究;1266名受试者;高质量证据)。

低密集的随访与高密集的随访相比

低密集和高密集的随访可能对整体生存期产生很小或没有影响(HR=1.05,95%CI [0.96, 1.14];13项研究;10726名受试者;低质量证据),并可能延长发现复发的时间(HR=0.85,95%CI [0.79, 0.92];12项研究;11276名受试者;中等质量证据)。meta回归分析表明,癌症部位、出版年份或研究质量的干预效果差异不大或无差异。

这一策略是否对健康相关生活质量(3项研究,2742名受试者)、焦虑(1项研究,180名受试者)或成本(6项研究,1412名受试者)有影响尚不确定,因为证据质量极低。没有研究报告对抑郁的作用。

与常规护理相比,随访策略结合额外患者症状教育或监测,或生存护理计划

没有一项研究报告总体生存期或发现复发的时间。

这一策略是否对健康相关生活质量(12项研究,2846名受试者)、焦虑(1项研究,470名受试者)、抑郁(8项研究,2351名受试者)或花费(1项研究,408名受试者)有影响尚不确定,因为证据质量极低。

翻译笔记: 

译者:赵洁(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年4月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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