培训医护人员以应对女性亲密伴侣的暴力行为

系统综述问题

医疗人员(healthcare providers, HCP)在接受亲密伴侣暴力 (intimate partner violence, IPV) 培训后,能否改善其:

· 对IPV的态度、信念,
· 对IPV受害者的应答准备度,
· IPV的认知水平,
· 将IPV女性受害者转送至专业机构的行为,
· 对IPV女性受害者的实际应对能力(例如验证应答能力或安全计划制定能力),
· 对IPV的辨别和记录能力,以及
· IPV受害者心理健康?

研究背景

亲密伴侣暴力与各种短期或长期身心健康问题有关。它们包括损伤和死亡、抑郁、焦虑、创伤后紧张症、非计划性或非期望性怀孕以及妇科问题等。健康问题可能在暴力发生之后依然持续着,且相较于从未经历过暴力的女性,经历过暴力的女性更有可能会寻求医疗照护。

女性更有可能信任揭露暴力的HCPs。对于一些女性来说,医疗保健场所可能是女性可以独立前往的少数地方之一。因此,HCPs(如护士、医生、助产士等)非常适合辨别IPV女性受害者并为她们提供帮助。有许多医疗护理场所会提供如何识别和应对IPV的临床指导或/和培训。我们想了解对HCPs培训后,他们对IPV的态度、认知水平和应对能力是否会有所不同,以及对女性IPV受害者提供的护理是否有所不同;还想了解这些护理是否改善了她们包括心理健康在内的健康状况,或是否对女性的IPV暴露有作用。

研究特征

本系统综述我们找到并纳入了19项试验,这些试验比较了IPV培训与无培训、常规培训或其它培训;共纳入了1662名受试者,涉及职业医师或医学生、护士、助产士、牙医、社会工作者和心理学家或咨询师。在所有研究中,有四分之三的研究在美国进行,各有一项研究在澳大利亚、伊朗、墨西哥、土耳其和荷兰进行。大多数研究都获得了一些大学或政府的财政支持以完成研究。

这些研究提供的IPV培训类型各有不同,不但体现在内容上还体现在进行方式上。并且这些研究在培训结局指标的测量上和随访时间点上也不同。大多数的IPV培训包括了IPV的种类、定义、流行率和危险因子,并尝试去质疑常见的迷思和错误信息。临床情境经常被作为学习工具,用以描绘出典型的患者表现,而技能培训则是学习如何询问女性相关IPV问题,如何通过验证她们的经历来回应,如何准确记录、如何讨论安全计划以及如何将妇女转介到保护机构。

关于证据质量评估的关键结果

与无培训、安慰剂或等待队列相比,在HCPs对IPV受害者的态度上,IPV培训可能有效力。培训可能会提升他们整体的认知能力,且准备好应对IPV受害者,但证据十分不确定。有限的证据表明某些类型的IPV培训可以提高IPV的识别能力、安全计划设计能力和记录能力,但研究结果不一致,且大多数研究报告培训对这些结果几乎没有影响。培训对转送行为几乎没有影响。没有对照组为无培训、安慰剂或等待队列的研究评估了IPV受害者的心理健康这一结局指标。这些研究都未报告IPV培训的不良反应。

比较培训HCPs与常规培训或次要部分培训的研究发现,在HCPs的态度、安全计划以及对女性受害者的转移服务或心理健康结局指标上没有差异。在医护人员的应对意愿、实际应对以及IPV认知变化上,证据不一致。

总体而言,关于培训HCPs如何应对IPV的有效性的证据,其质量为低至极低。未来的研究应包括更高质量的试验,利用更清晰客观的方法去衡量结局(实际而不是想象),并聚焦于HCPs的行为变化和IPV女性受害者的福祉。

本系统综述的时效性

证据截至2020年6月。

作者结论: 

总之,对HCPs进行IPV培训对改善结局指标有效,而这些结局指标是行为变化的标志。尽管证据不充分,但有证据表明进行IPV培训可能会改善HCPs对IPV的态度。此外,培训还可能会提高HCPs的IPV认知水平、增强他们对IPV受害者的自我感知应对水平,尽管我们对这一证据不确定。尽管支持性证据不充分且不一致,培训可能会改善HCPs的实际应对能力,涉及安全计划的使用能力和在妇女病史中对IPV辨别能力和记录能力。但是培训12个月后对这些结局指标的持续效力没有被报告。由于研究中的高异质性、受试者随机化和盲法的偏倚风险以及许多研究中因受试者减少而造成的高偏倚风险,我们对这些发现的信心在降低。未来需要研究来克服这些限制,并且需评价IPV培训对HCPs行为的结局指标以及IPV女性受害者的福祉。

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研究背景: 

亲密伴侣暴力(Intimate partner violence, IPV)是指由现任或前任伴侣所带来的各种暴力(身体、性或心理情感)行为。本系统综述反映了目前对IPV的理解,即IPV是一个严重的的性别问题,且常常由男性对女性实施暴力。IPV可能会对受害者的身心健康造成重大影响。这些遭受IPV的女性与医护人员(healthcare providers, HCPs)(如护士、医生、助产士)接触的机会更多,尽管她们通常不会透露暴力行为。对HCPs进行IPV相关培训,例如如何回应这些IPV受害者。这是一种重要的干预措施,对HCPs来说有利于提高知识储备、改善工作态度、提高实践水平,对IPV受害者来说有利于提高随后的护理康复结局水平。

研究目的: 

将不采取任何干预措施、设立等待队列、安慰剂或常规培训与这些培训计划(旨在提高HCPs对受IPV影响的女性的识别能力以及应对能力)进行比较,并评价这些培训计划的有效性。

检索策略: 

我们检索了截至2020年6月的CENTRAL, MEDLINE, Embase以及其它7个数据库。我们还检索了2个临床试验注册库和相关网站。此外,我们还联系了纳入研究的主要作者,询问他们是否知晓任何检索中未发现的相关研究。我们还评测了所有纳入研究和系统综述的参考文献列表以供纳入。我们不限制检索日期和语言。

纳入排除标准: 

我们选取所有随机对照临床试验和半随机对照试验,且试验比较了IPV培训或教育计划与无培训、设立等待队列、常规培训或次级干预,受试者为HCPs。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane系统综述的标准方法学流程。由两位系统综述作者独立评估研究资质,进行资料提取以及偏倚风险评价。在可能的情况下,我们使用Meta分析综合IPV培训效果。其它分析则以叙述性方式综合。我们使用GRADE方法评价证据的质量。

主要结果: 

我们共纳入19项试验涉及1662名受试者。在所有研究中,有四分之三的研究在美国进行,各有一项研究在澳大利亚、伊朗、墨西哥、土耳其和荷兰进行。有12项试验比较了IPV培训与无培训,有7项试验比较了IPV培训与常规或次级干预培训(只在对照组中或在两组中)的效力。

研究中的受试者涉及618名医务人员或医学生,460名护士或护士生,348名牙医或牙医生,161名心理咨询师、心理学家或心理学生,70名助产士和5名社会工作者。这些研究具有异质性,在培训内容、教学法以及随访时间(培训结束后24个月内)上都各有不同。许多方面偏倚风险的评价报告都极不明确。研究的GRADE评估发现主要结局指标的质量等级为低到极低水平,因为研究经常臆想或自述报告结局指标而不是根据实际的HCPs的实践或女性的结局指标。19项研究中有11项研究获得了某种形式的研究资助以完成研究。

在干预后12个月后,有证据显示与无干预措施、设立等待队列或安慰剂相比,进行IPV培训:

· 可能会提高HCPs对IPV受害者的服务态度(标准化平均差(standardised mean difference, SMD)=0.71, 95% CI [0.39, 1.03]; 8项研究,641名受试者;低质量证据);

· 尽管证据不确定,但可能会对IPV受害者的自我感知意愿有着极大的影响(SMD=2.44, 95% CI [1.51, 3.37]; 6项研究,487名受试者;极低质量证据);

· 尽管证据不确定,但可能会对HCPs的IPV认知有着极大的影响(SMD=6.56, 95% CI [2.49,10.63]; 3项研究,239名受试者;极低质量证据);

· 尽管只是基于1项极低质量研究(49个诊所),但在HCPs是否会将妇女转移到保护机构上,进行IPV培训几乎没有作用;

·不确定进行IPV培训是否会对HCPs的应对行为有影响(基于2项极低质量研究):其中1项研究(27名受试者)报告培训后的HCPs更有可能在与或患者互动期间提供安全计划建议;但另一项研究(49个诊所)报告IPV培训不会明显影响HCPs的安全计划实践行为;

·尽管有3项研究(48名受试者)报告培训对识别或/和记录IPV受害者几乎没有或没有效果,但1项研究(54名受试者)显示在培训后6个月内可能会提高识别IPV的能力(RR=4.54, 95% CI [2.5, 8.09])。

与无干预、设立等待队列或安慰剂相比,没有研究评价培训HCPs对IPV女性受害者心理健康的影响。

与常规或/和次级干预培训相比,进行IPV培训不会显著影响HCPs的态度或信念、安全计划以及对女性受害者的转移服务或受害女性心理健康结局指标。在HCPs的反应(3项研究中有2项研究报告有改善)以及IPV认知上(4项研究中有2项研究报告有提高)的结果不同。有1项研究发现进行IPV培训有利于改善HCPs的检验应答。

本系统综述确定的研究中没有IPV相关不良事件报告。

翻译笔记: 

译者:赵紫怡(北京中医药大学人文学院),审校:徐添天(北京中医药大学循证医学中心)。2022年3月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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