什么是克罗恩病？

克罗恩病（Crohn's disease, CD）是一种慢性炎症性疾病，能侵犯胃肠道的任何部分。临床表现包括腹痛、腹泻和体重减轻。CD的特点是呈长短不等的活动期与缓解期交替出现。尽管有可用的疗法，但仍有约一半的患者需在确诊后的10年内以手术切除受影响的肠段。虽然目前手术治疗非常有效，但大多数患者还需在10年后进行第二次手术。

什么是结肠镜检查？

结肠镜检查是由医生从直肠插入观察管（即结肠镜）来探查结肠情况的过程。

研究人员调查了什么内容?

大部分经历了CD临床复发的患者，在出现临床症状前数周或数月就出现了肠粘膜炎症。结肠镜检查能够发现这类无症状者，这常称做内镜复发。研究人员调查了通过以内镜复发为指导，开始或加强预防治疗，是否能改善术后CD的预后。

对无症状患者开始预防性治疗有哪些相关问题？

CD常用的预防性治疗的药物包括：5-氨基水杨酸盐、抗生素、硫嘌呤、甲氨蝶呤和/或抗肿瘤坏死因子抗体（anti-TNFα）药物。成本和副作用是这些药物相关的主要问题。最常见的不良事件是脱发、胃肠道不耐受、感染、感觉症状、狼疮、血管炎、白细胞减少症、胰腺炎、皮肤损伤，不太常见的不良事件是皮肤和血液癌症。

此研究如何进行？

对现有文献进行了系统评价，以评估结肠镜检查指导的预防性治疗在减少CD术后复发方面的效果。对数个数据库进行电子检索，筛选出符合纳入标准的研究进行下一步评估。

研究人员发现了什么?

研究人员确定了三种术后CD管理策略：以临床症状为指导的预防性治疗、以结肠镜检查为指导的预防性治疗和术后即刻开始的全面治疗。

有5项研究比较了结肠镜检查指导的预防性治疗与临床症状指导的预防性治疗。这些研究中，所有受试者在手术后立即接受相同的预防性治疗。在以结肠镜检查为基础的治疗组中，在内镜检查出现无症状粘膜炎症的情况下即加强治疗；在对照组中，仅在出现临床症状时才加强治疗。根据这些研究，与以症状为指导的强化治疗相比，以结肠镜检查为指导的强化治疗可能减少术后临床复发和内镜复发。来自具有最高方法学质量的研究的数据显示，假设随访18个月，且各组有1000名因CD行肠切除术的患者，结肠镜检查为指导的强化治疗组有378名患者出现了临床复发，而以症状为指导的强化治疗组有462人出现了临床复发。在18个月时，作为临床复发的良好预测指标，内镜复发情况的获益更大。方法学质量较低，但随访时间较长的研究也支持其对临床复发的益处。此外，与以症状指导的强化治疗相比，结肠镜检查指导治疗的不良事件风险可能与之几乎没有差异。由于证据的可信度极低，我们不确定结肠镜检查指导的强化预防性治疗与症状指导的治疗相比，是否会影响再次手术的情况。

3项研究比较了结肠镜检查指导下的预防性治疗与术后即刻的全面治疗。在以结肠镜检查为基础的管理组中，治疗被延迟到检测出现无症状粘膜炎症，而在另一组中，在手术后立即开始给予药物。不幸的是，这些研究有很多局限性，因此判定其证据质量为极低。考虑到这一点，我们不确定与术后即刻治疗相比，结肠镜检查指导下开始预防性治疗，对患者术后复发和不良反应的影响。

研究结论

与以症状为指导的预防性治疗相比，以结肠镜检查为指导的预防性治疗可降低临床复发和内镜复发的风险，而两者的不良事件风险几乎没有差异。我们不确定与手术后立即开始预防性治疗相比，在结肠镜检查指导下开始预防性治疗是否会影响术后复发和不良事件。