支持足月出生婴儿断奶的营养教育

系统综述问题

我们评价了关于断奶期间适当的喂养方法的营养教育对足月出生儿童生长和发育影响的证据。

研究背景

全世界有超过1.5亿儿童营养不良,超过4200万儿童超重和肥胖。在断奶期间为家庭提供适当的喂养方法教育,可能有助于优化营养并保护存在营养不良风险的儿童,以及容易超重和肥胖的儿童。

研究特征

我们研究了2019年12月前发表的研究,得到21项临床试验,共招募了14241名婴儿。所有纳入研究中提供的营养教育,是可以将分析合并在一起的依据,其目的是降低儿童营养不良的风险。有5项研究是在高收入国家进行的,但所报告的结果无法在本系统综述中纳入并合并。

主要研究结果

我们发现,向中低收入环境中的家庭提供有关断奶期间适当喂养方法的营养教育可能会改善婴儿12个月大时的体重和身高。我们非常不确定营养教育对一岁儿童发育和贫血风险的影响,因为只有两项研究分别报告了这些结局。因此,这些结果只在文中进行了描述。我们没有找到任何评估营养教育对儿童超重和肥胖风险影响的研究,且研究中未报告可以在本综述中进行合并的结局指标。

证据质量

由于研究设计的局限性和我们综述中研究之间的异质性,通过营养教育降低儿童营养不良风险的证据质量充其量是低到中等。需要注意的是生长改善幅度很小,临床意义不明确。需要进行更多的长期研究,以了解这种改善是否会持续到晚年从而导致更大的获益。由于纳入的研究数量有限,我们将本研究中纳入的其他结局的证据质量评为低。

需要进一步研究以确定营养教育是否可以减少儿童营养过剩和肥胖的风险。

作者结论: 

对婴儿家庭进行营养教育可降低足月出生婴儿营养不良的风险(由于研究设计的局限性和所纳入研究的严重异质性,评为低至中等证据质量)。对婴儿期生长的适度影响可能不具有临床意义。然而,目前还不清楚在生命的前两年里这些生长参数的微小改善是否会影响儿童长期的生长和发展。需要进一步的研究来解决这个问题。

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研究背景: 

对家庭成员进行有关婴儿断奶的教育可能会影响世界各地不同环境中儿童的营养、成长和发展。

研究目的: 

比较婴儿断奶的家庭营养教育干预与常规管理对儿童生长和神经发育的影响。

检索策略: 

我们采用Cochrane Neonatal的标准策略,在Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL;2018年第5期),MEDLINE(通过PubMed;1966年至2018年6月26日),Embase(1980年至2018年6月26日)以及卫生保健及护理学数据库(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL;1982年至2018年6月26日)进行检索。我们检索了临床试验数据库、正在进行的会议论文和检索到的文献的参考文献

我们从2018年1月1日至2019年12月12日在以下数据库进行了补充搜索:通过CRS Web检索了CENTRAL、通过Ovid检索了MEDLINE并通过EBSCOhost检索了CINAHL。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照试验,这些试验研究了与常规管理(该人群中的标准护理)相比,向足月出生的婴儿家庭在一岁前提供断奶的营养教育的效果。

资料收集与分析: 

两位综述作者从文献检索中独立确定了符合条件的试验,并对每项纳入的试验进行资料提取和质量评价。我们使用风险比(Risk Ratios, RRs)、风险差异(Risk Differences, RDs)和平均差异(Mean Differences, MDs),以及95%置信区间(confidence intervals, CIs)来综合估计效果。我们使用GRADE方法来评估证据质量。

主要结果: 

我们纳入了21项试验,招募了14241名婴儿。其中5项试验是在高收入国家进行的,其余16项是在中低收入国家进行的。Meta分析显示:以改善断奶相关喂养方式为目标的营养教育可能会在12个月大时增加体重-年龄Z评分(WAZ)(MD=0.15, 95%CI [0.07, 0.22];6项研究;2551名婴儿;I²=32%;中等质量证据)和身高-年龄Z评分(MD=0.12, 95%CI [0.05,0.19];7项研究;3620名婴儿;I²=49%;中等质量证据)。对18个月婴儿的结局指标进行的Meta分析时存在异质性,而且在不同的研究间,营养教育对WAZ和体重-身高Z评分的影响程度不一致。一项评估营养教育对六年后生长影响的试验称其对身高和体重指数Z值的变化影响不大。有2项研究调查了营养教育对12至24个月婴儿的神经发育的影响,但结果相互矛盾。没有试验评估营养教育对长期神经发育结局的影响。

翻译笔记: 

翻译者:孙雅佳(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:吴守媛(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2022年12月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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