中心静脉导管拔除时应用抗生素可降低新生儿的发病率和死亡率

系统综述问题

导管移除时使用抗生素能够减少新生儿死亡和其他严重并发症吗?

背景

中心静脉导管是穿刺进入静脉尖端导管心脏的导管。中心静脉导管主要是为患儿提供生命所需药物及营养。然而,它们的使用有时与并发症有关,感染是其中最常见和最重要的一种。在一些研究中已经注意到,感染发生在中心线被移除时,并且假设在中心线被移除时给予抗生素可能有助于预防感染和相关并发症。

研究特征

我们仅检索到一篇导管移除后应用抗生素的低质量文献。

主要结果

研究结果发现应用或者不应用抗生素对于减少并发症的发生并没有统计学差异。

结论

目前,研究人员没有发现有效的证据证明在新生儿导管移除后使用抗生素能够预防并发症。

作者结论: 

随机对照试验提供了不充分的证据在拔除CVC时使用抗生素的安全性和有效性。现有单一的研究尚不足以回答这个问题。未来的研究应该集中于在拔除CVC时发生CLABSI等高危并发症患者中应用抗生素。研究人员应该包括安全性数据,如对抗生素使用的影响和耐药模式。该研究最好作为新生儿网络提供的一系列质量改进措施的一部分。

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研究背景: 

迟发性脓毒症和新生儿的发病率和死亡相关,除此之外,长期发展结局不好,住院时间延长,住院费用增加。 导管相关性血流感染在住院患儿中是造成迟发性脓毒症的住院原因,预防CLABSI的发生在新生儿ICU护理中是一个关键的问题。研究显示拔除CVC导管是CLABSI的发生率增加,在脆弱的新生儿中拔除时使用抗生素能够减少迟发性脓毒症的发生和影响。

研究目的: 

探讨中心静脉导管(CVC)拔除时使用抗生素减少新生儿的发病率和死亡率的有效性和安全性,尤其是对迟发性脓毒症的影响。

检索策略: 

我们应用无语言限制的Cochrane 团队提供的标准检索策略检索Cochrane 临床试验中心注册库(CENTRAL; 2017, Issue 3),MEDLINE和PubMed(1966到2017年4月6日)Embase(1980 到2017年4月6日)CINAHL(1982到2017年4月6日)。我们检索了临床试验网站,会议记录和参考文献中提到的随机对照试验和半随机对照试验

纳入排除标准: 

随机,半随机,多中心随机对照试验,使用抗生素或者联合抗生素和安慰剂、无抗生素、或其他抗生素或联合抗生素对比在新生儿中移除CVC。

资料收集与分析: 

我们使用Cochrane新生儿小组规范标准提取资料。两名研究者独立选择、评估纳入研究的质量并提取资料。

主要结果: 

只有一项随机对照试验符合纳入条件。88名婴儿中有44名在拔除CVC时服用了两剂头孢唑啉,而对照组在拔除CVC时没有使用抗生素。干预组CVC导管拔除后为发生迟发性脓毒性,对照组中44例患儿有5例(11%)在移除导管后出现迟发性脓毒症(RR=0.09, 95%CI(0.01~1.60))。拔除CVC是使用抗生素头孢唑林在迟发性脓毒症发生率并没有显著性差异,同时在可能发生的结局中也没有统计学差异。作者评价该研究质量低的原因是偏倚风险和不精确性。

翻译备注: 

译者:万润,研究生,兰州大学护理学院; 审校:李迅,北京中医药大学循证医学中心 2019年12月5日

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