针对超重和肥胖型乳腺癌幸存者的减重计划:它们的益处和不利之处是什么?是否能帮助幸存者延长生存期?

什么是健康的体重?

身体质量指数(Body mass index, BMI)能评估人们的体重相较于其身高是否为健康的体重。BMI在18至25之间属于健康体重,超过25表示超重,而超过30则表示肥胖。

乳腺癌和体重

BMI超过25的人更有可能出现乳腺癌复发。肥胖也会影响人们的生活质量(幸福感),并且引起严重且危害生命的疾病,包括2型糖尿病、冠心病和中风。在成功治疗乳腺癌后,建议BMI超过25的人减重。

减重

最常见的减重方法是通过减少卡路里的摄入和增加体育锻炼。健康、低热量饮食及规律运动可能与社会心理支持相结合。一些减重计划包括了这3种要素。

我们为什么做本Cochrane综述?

我们想确定哪种减重计划最能帮助超重和肥胖型乳腺癌幸存者减重,以及这些减重计划是有利还是有害的影响。

我们做了什么?

我们检索了评估BMI超过25且没有证据表明癌症复发的早期乳腺癌幸存者的减重计划的研究。我们寻找了人们所接受的减重计划是随机分配的随机对照临床试验。这类型的研究通常会提供关于减重计划影响的最可靠的证据。

我们想知道减重计划是如何影响:
‐患者存活时间;
‐乳腺癌是否复发;
‐癌症复发前的时间长度;
‐死亡人数;
‐体重;
‐腰围尺寸测量;
‐病人的生活质量(幸福感);或
‐任何不必要的副作用。

检索日期:我们纳入了截至2019年6月发表的证据。

我们发现了什么?

我们发现了在2028位女性中的20项相关研究。研究将减重计划的受试者和未参与减重计划但接受常规治疗、安慰剂(虚拟)治疗、不同类型的减重计划、书面资料或等待治疗进行比较。所有计划都纳入了饮食改变;有些计划则将饮食改变与运动或社会心理支持或两者一起结合起来。

大部分的研究在美国进行。这些减重计划的持续时间为2周到2年;受试者从计划开始被跟踪了3个月到36个月的时间。

没有研究报告以下结果:患者存活时间、癌症复发前的时间长度或死亡人数。很少有研究报告关于减重计划对于的乳腺癌复发影响。

本综述的结果是什么?

与未参加减重计划的人相比,BMI超过25的乳腺癌幸存者参加减重计划可能:
‐减轻更多体重;
‐腰围和BMI 减少更多;
‐提高他们的幸福感。

参与减重计划没有造成更多不必要的副作用。

将饮食与运动或社会心理支持或两者一起结合的计划,似乎比仅基于饮食改变的计划要减少更多体重和腰围。

这些结果的可信度

这些结果的可信度普遍偏低。我们发现了某些研究的设计和实施方式有局限性,参与研究的人员和进行评估的人员知道谁接受了哪些治疗,这个可能会影响研究结果。

结论

减重计划可以帮助超重和肥胖型乳腺癌幸存者减重、降低其BMI和腰围、并可以改善其生活质量、不会增加不必要的副作用。我们没有找到证据证明它们是否可以帮助人们延长生存期或延迟乳腺癌的复发。

我们需要进行更多研究来找出哪些减重计划能最有效地帮助乳腺癌幸存者减重,以及是否有助于他们延长生存期。

作者结论: 

对超重或肥胖型乳腺癌幸存者进行减重干预,尤其是多模式干预(结合饮食、运动和心理支持),似乎能降低体重、BMI和腰围并且提高整体生活质量。不良事件没有增加。现在缺乏数据来确定减重干预对生存率或乳腺癌复发的影响。本综述是基于有关减重干预的显著异质性的研究。由于纳入研究中使用的方法,存在关于受试者和评估者的盲法的高偏倚风险。

需要进一步的研究确定最佳的减重干预,并评估减重对生存结果的影响。需要对减重干预研究进行长期跟踪,以确定体重变化是否在干预期后得以持续。

阅读摘要全文……
研究背景: 

研究表明,超重和肥胖型乳腺癌幸存者有更高的癌症复发风险和更高的全因死亡率。肥胖对乳腺癌幸存者的生活质量(quality of life, QOL)有影响,并会增加其长期患疾的风险,如2型糖尿病和心血管病。许多癌症指南建议幸存者应保持健康的体重,但关于推荐哪种减重方法尚缺乏证据。

研究目的: 

评估不同减重方法对超重或肥胖(身体质量指数(body mass index, BMI)≥25 kg/m2)型乳腺癌幸存者的效果。

检索策略: 

我们于2019年6月17日检索了Cochrane乳腺癌组(Cochrane Breast Cancer Group's, CBCG)专业注册库、Cochrane对照试验中央注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL,第6期)、MEDLINE(2012年至2019年6月)、Embase(2015年至2019年6月)、世界卫生组织国际临床试验注册台(World Health Organisation International Clinical Trials Registry Platform,WHO ICTRP)和Clinicaltrials.gov。我们还于2019年6月25日检索了中国知网(Chinese National Knowledge Infrastructure,CNKI)、VIP、万方数据库和中国生物医学文献数据库。我们筛选了相关稿件中的参考文献。

纳入标准: 

我们纳入了评估超重和肥胖型乳腺癌幸存者(BMI≥25kg /m2)体重管理的随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs)、准随机对照临床试验和随机交叉试验。干预的目的必须是减轻体重。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立进行了纳入研究的资料提取和偏倚风险评估,并使用GRADE方法对证据的质量进行评估。二分结果以比例进行分析,使用风险比(risk ratio, RR)作为效果的衡量标准。连续数据以平均值进行分析,当所有的研究在相同的尺度上报告了完全相同的结果时,以治疗组之间从基线值变化的均数差(mean differences, MDs)以及95%的置信区间(confidence intervals, CIs)作为效果的衡量标准。如果在不同的尺度上报告了类似的结果,则使用标准化均数(standardised mean difference, SMD)作为效果的衡量标准。如果有生活质量数据和相关的生物标记物则进行提取。

主要结果: 

我们共纳入了20项研究(包括23项干预比较),并分析了2028名随机女性。实验组的受试者接受了以改变饮食为核心要素的的减重干预措施,要么单独使用,要么与其他核心要素结合,如“饮食和运动”、“饮食和心理社会支持”或“饮食、运动和心理社会支持”。对照组的受试者要么接受常规治疗或书面材料,要么接受安慰剂治疗或等待治疗。干预时间从0.5个月到24个月不等。随访时间从3个月到36个月不等。

没有关于总生存率、乳腺癌复发率和无病生存率的事件发生时间数据。关于乳腺癌复发的数据相对较少(4个干预措施比较的281名受试者,有14个乳腺癌复发事件;RR=1.95, 95% CI [0.68, 5.60];低质量证据)以及分析的把握度可能不够。

总的来说,我们发现低质量证据表明,对超重和肥胖型乳腺癌的幸存者进行减重干预可以使体重减轻(MD=‐2.25 kg, 95% CI [‐3.19, ‐1.3]kg; 21项干预比较;1751名女性),身体质量指数(body mass index, BMI)降低(MD=‐1.08 kg/m2, 95% CI [‐1.61, ‐0.56] kg/m2; 17项干预比较;1353 名女性),腰围减小(MD=‐1.73 cm, 95% CI [‐3.17, ‐0.29] cm; 13项干预比较;1193名女性),以及提高整体生活质量(SMD=0.74; 95% CI [ 0.20, 1.29]; 10项干预比较; 867名女性)。在与对照组的比较中,可以看到干预组女性的不良事件没有增加(RR=0.94, 95% CI [0.76, 1.17 ];4项干预比较;394名女性;高质量证据)。亚组分析显示不论种族和更年期如何,女性的体重、BMI和腰围都有下降。

与单纯的饮食干预相比,多模式减重干预(即“饮食、运动和心理支持”)似乎能更大程度地减少体重(MD=‐2.88 kg, 95% CI [‐3.98, ‐1.77] kg; 13项干预比较;1526名受试者),BMI(MD=‐1.44 kg/m2, 95% CI [‐2.16, ‐0.72] kg/m2; 11项研究;1187名受试者)和腰围(MD=‐1.66 cm, 95% CI [‐3.49, ‐0.16] cm; 8项干预比较;1021名受试者),但证据是低质量的。

翻译备注: 

译者:邵楚宜(北华大学),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2021年7月1日。

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