研究问题是什么？
慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）是一种复杂的慢性疾病，其长期管理需要病人参与自我照护。很多CKD患者可能不了解如何使用健康信息来为他们的治疗和管理决策提供最佳支持。这种能力或技能被称为健康素养。提高CKD患者的健康素养可能会改善他们的健康状况，帮助控制疾病并避免并发症。
我们做了什么？
我们在文献中检索了任何包含旨在提高CKD患者健康素养干预措施的研究。干预分为教育干预、自我管理培训干预、教育合并自我管理培训干预。
我们发现了什么?
我们纳入了120项研究，涉及21,149名受试者。与常规护理相比，教育干预可能会增加肾脏相关知识；然而，有关自我照护、自我效能、生活质量（quality of life, QoL）、死亡、肾功能和住院的信息无法分析或未报告。自我管理干预可以提高自我效能和部分QoL（躯体健康得分），但可能不会减缓一年后肾功能的下降。有关知识、自我照护行为、死亡和住院的信息无法分析或未报告。教育合并自我管理的干预措施可能会增加知识、提高自我照护行为分数、自我效能、QoL（躯体健康得分），并可能降低死亡风险，但可能对减缓肾功能下降影响很小或没有影响。住院数据无法分析。
研究结论
提高健康素养的干预措施是一个非常广泛的类别，包括教育干预、自我管理干预和教育合并自我管理干预。总的来说，这种类型的健康素养干预可能对CKD患者有益，但是，由于研究方法的局限性以及干预和结局的高度可变性，很难给出任何建议。
阅读完整摘要
低健康素养影响了25%的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者，并与发病率和死亡率增加有关。提高健康素养是公认的优先事项，但有效的干预措施尚不清楚。
Objectives
本综述评估提高CKD患者健康素养的干预措施的益处和伤害。
Search strategy
我们通过与文献检索信息专员联系，采用与本综述相关的检索词，检索了截至2021年7月12日的Cochrane肾脏和移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register）。通过检索CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、会议论文集、国际临床试验注册库（International Clinical Trials Register, ICTRP）和美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）来确定纳入的文献。我们还在MEDLINE（OVID）和EMBASE（OVID）中检索了非随机研究。
Selection criteria
我们纳入了旨在提高CKD患者健康素养的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）和非随机研究。
Data collection and analysis
两位作者独立评价研究的合格性并评估偏倚风险。我们将研究分为旨在提高健康素养的干预措施或针对低健康素养人群的干预措施。根据干预类型（教育、自我管理培训、或教育合并自我管理培训）进一步对干预措施进行细分。连续性结局指标使用均差（mean difference, MD）或标准化均差（standardised mean difference, SMD）和95%置信区间（confidence intervals, CI）表示，二分类结局指标使用风险比（risk ratios, RR）和 95% CI表示。
Main results
我们确定了120项旨在提高健康素养的研究（21,149名受试者）。共有107项RCTs和13项非随机研究。没有针对低健康素养人群的研究。对于RCTs，94%的研究选择偏倚低或不明确，86%的研究存在高实施偏倚，86%报告主观结局的研究存在高检测偏倚，93%报告客观结局的研究存在低检测偏倚。86%和78%的研究分别存在低或者不明确的损耗和其他偏倚。
与常规护理相比，低质量证据表明教育干预可能会增加肾脏相关知识（14项RCTs，2632名受试者：SMD=0.99, 95% CI [0.69, 1.32]; I²=94%）。自我照护、自我效能、生活质量（quality of life, QoL）、死亡、估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）和住院数据无法合并或未报告。
与常规护理相比，低质量证据表明自我管理干预可能提高自我效能（5项RCTs，417名受试者：SMD=0.58, 95% CI [0.13, 1.03]; I²=74%）和QoL的躯体健康得分（3项RCTs，131名受试者：MD=4.02, 95% CI [1.09, 6.94]；I²=0%）。中等质量证据表明自我管理干预可能不会减缓一年后eGFR的下降（3项 RCTs，855 名受试者：MD=1.53 mL/min/1.73 m², 95% CI [-1.41, 4.46]; I²=33%）。知识、自我照护、死亡和住院数据无法合并或未报告。
与常规护理相比，低质量证据表明教育合并自我管理可能会增加知识（15项RCTs，2185名受试者：SMD=0.65，95% CI [0.36, 0.93]; I²=90%），提高自我照护得分（4项RCTs，913名受试者：SMD=0.91，95% CI [0.00, 1.82]; I²=97%)、自我效能（8项 RCTs，687名受试者：SMD=0.50, 95% CI [0.10, 0.89]; I²=82%）和QoL的躯体健康得分（3RCT，2771名受试者：MD=2.56, 95% CI [1.73, 3.38]; I²=0%），且可能对减缓eGFR的下降影响很小或没有影响（4项RCTs，618名受试者：MD=4.28 mL/min/1.73 m², 95% CI [-0.03, 8.85]; I²=43%)。中等质量证据表明，教育合并自我管理可能会降低死亡风险（任何原因）（4项RCTs，2801名受试者：RR=0.73, 95% CI [0.53, 1.02]; I²=0%）。住院数据无法合并。
Authors' conclusions
提高健康素养的干预措施是一个非常广泛的类别，包括教育干预、自我管理干预和教育合并自我管理干预。总体而言，这种类型的健康素养干预可能对慢性肾脏病患者有益，但是，由于方法学的局限性以及干预和结局的高度异质性，证据的质量低。
译者：马星（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2023年1月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。
