痴呆症的模拟存在疗法

系统综述问题

模拟存在疗法(SPT)可以治疗痴呆症患者的行为问题,并改善其生活质量吗?

背景

痴呆症是一种疾病,在老年人中最常见,伴随着记忆下降、其他大脑功能恶化,患者逐渐依赖于他人的照料与护理。许多患有痴呆症的人,尤其是在其后期阶段,有时会表现出忧虑痛苦的迹象,或者表现出他们的照顾者难以管理的症状。有很多研究关注于在不使用药物的情况下找到治疗方法。模拟存在疗法是一种主要用于养老院的治疗方法。它是指在患者表现忧虑或激越时,向其播放家庭成员录制的个性化视频或录音。

研究特征

我们寻找将模拟存在疗法(SPT)与常规护理或其他治疗进行比较的试验研究。理想情况下,痴呆症患者应被随机分配到一种或其他治疗方法,但我们也纳入非严格的随机配对试验。

我们发现了三项符合我们纳入标准的试验。144名受试者均住在养老院。大多数患者为女性,平均年龄超过80岁且患有严重痴呆。在每项研究中,SPT的实施方式不同。所有试验都使用了不止一种的对照疗法,不同试验的对照疗法有所不同。所有试验均试图测量对激越行为的影响,但使用了不同的方法。

主要发现

由于这些试验之间差异太大,我们无法汇总结果。每个试验分别报告了不同的方法来评估SPT对行为问题的影响,结果各有不同,取决于测量结局指标的方法。

没有一项研究评估了生活质量、对患者日常活动的影响、对照顾者的影响,或受试者中途退出研究的可能性。

证据质量

这些研究样本量较小,而且所有的研究方法都存在问题,可能会导致研究结果出现偏差。因此,我们认为证据的整体质量极低,意味着我们对结果根本没有信心。

结论

目前还没有充足的高质量研究来让我们判断,SPT是否有利于伴有忧虑或激越的老年痴呆患者。

作者结论: 

我们无法得出关于SPT治疗痴呆症患者行为和心理症状以及改善其生活质量的任何结论。需要新的高质量研究来评价SPT的影响。

阅读摘要全文……
研究背景: 

痴呆症是一种常见且严重的神经精神疾病综合征,其特征是进行性认知下降和功能衰退。大多数痴呆症患者会出现行为障碍,也称为痴呆症的行为和心理症状(BPSD)。已有研究评估了多种非药物干预措施来治疗痴呆症患者的BPSD。模拟存在疗法(SPT),是一种向痴呆症患者展示家庭成员录制的视频或录音以进行辅助治疗的干预,可能是治疗BPSD的可行方法。

研究目的: 

评估SPT对痴呆症患者的行为和心理症状及生活质量的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane痴呆与认知改善小组专业注册库(ALOIS, the Specialised Register of the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group)、CENTRAL(The Cochrane Library)(检索至2020年4月9日)、MEDLINE Ovid SP(检索时限1946年至2020年4月9日)、Embase Ovid SP(检索时限1972年至2020年4月9日)、PsycINFO Ovid SP(检索时限1806年至2020年4月9日)、CINAHL via EBSCOhost(检索时限1980年至2020年4月9日)、LILACS via BIREME(检索至2020年4月9日)、临床试验注册网站(ClinicalTrials.gov)(检索至2020年4月9日)和世界卫生组织(the World Health Organization, WHO)门户网站(apps.who.int/trialsearch)(检索至2020年4月9日)。我们还检索了相关文章的参考文献,以识别其他的相似研究。

纳入排除标准: 

评估SPT疗效的随机和类随机对照试验,包括交叉研究。研究由家庭成员录制的个性化音频或录像带录音组成,应用于不同类型的痴呆症患者。

资料收集与分析: 

两位作者独立筛选文献,评估偏倚风险并提取资料。由于纳入研究之间存在显着的异质性,因此未进行meta分析。

主要结果: 

三项研究符合纳入标准,总样本量为144名受试者。其中两项采用随机交叉设计,一项是交叉试验,我们将其归类为类随机试验。

纳入研究的受试者是住在养老院的痴呆症患者。他们主要是女性,平均年龄超过80岁。SPT的实施需使用家庭成员或代理人准备的音频或视频记录。它的内容、管理频率和持续时间各不相同。所有研究都对比了多种治疗方法的效果。其中一项研究将SPT与另外两项干预措施进行了比较,在另外两项研究中,将SPT与其他三项干预措施进行了比较。具体而言,SPT的对比干预方法有:常规护理,个性化音乐干预(两项研究),包含人声的“安慰剂”录音带(两项研究),以及由经过培训的研究员进行的一对一社交互动(一项研究)。在结局指标方面,一项研究评估了激越和退缩行为(均采用三种方法评估);第二项研究评估了言语破坏行为(用三种方法评估);第三项研究评估了身体激越和言语激越行为(使用的方法没有明确描述)。

根据GRADE标准,证据的总体质量非常低,因为受试者数量非常少,并且纳入的研究存在偏倚风险(没有一项试验的选择偏倚风险偏低;所有试验均存在实施偏倚的高风险;一项试验存在失访偏倚的高风险;所有研究的选择性报告不明确)。

由于受试者、SPT的实施形式、对照干预措施以及结果评估测量方式的差异,我们判断该结局指标不适合进行Meta分析。

在每项试验中,与常规护理相比,SPT对行为的影响是混合的,并且取决于所使用的测量方法。两项包括个性化音乐干预的研究表明,模拟存在疗法与音乐疗法在行为结局指标没有显著差异。由于证据的整体质量非常低,我们对所有结果都非常不确定。

没有一项研究评估患者生活质量或任何次要结局指标(日常生活活动表现、中途退出率和照顾者负担)。

翻译备注: 

译者:赵齐园(湖州师范学院),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)。2020年7月20日

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