在低收入和中等收入国家,什么因素影响熟练助产士提供护理?

综述目的

本项Cochrane定性综合证据的目的是确定影响熟练助产士提供护理的因素。为了回答这个问题,我们寻找并分析了关于熟练助产士的观点、经验和行为的定性研究。

这一综合的结果补充了Cochrane的另一项评价策略效果的综述,该综述评价了促进妇女在分娩时使用卫生保健设施的策略。

主要信息

许多因素影响着熟练的助产士在分娩期间为母亲提供的护理。这些因素包括获得培训和监督、助产士的人数及工作量、工资和生活条件,以及设施完善、组织有序的医疗设施,包括水、电和交通。其他可能发挥作用的因素包括团队合作、信任、协作以及卫生工作者与母亲之间的沟通。熟练的助产士报告了许多与这些因素有关的问题。

这个综述里我们在研究什么?

在低收入和中等收入国家,许多母亲仍然死于分娩。鼓励妇女在卫生设施而不是在家分娩,以便她们能从熟练的助产士那里得到护理。熟练的接生人士是一名卫生工作者,如助产士、医生或护士,他们接受过培训,能够管理正常的妊娠和分娩,并在出现并发症时给母亲和新生儿提供帮助。

通过探索熟练助产士的观点、经验和行为,这一综合研究旨在确定影响他们提供高质量护理能力的因素。

主要结果

我们纳入了31项研究,分别在非洲、亚洲和拉丁美洲进行。受试者都是熟练的助产士,包括医生、助产士、护士、辅助护士及其管理人员。

我们的综合结果分析指出了影响熟练助产士提供高质量护理的几个因素。以下的因素都基于我们评价为中等或高等质量的研究证据:熟练的助产士报告说,他们在接受教育期间或开始临床工作后,并不总是得到充分的培训。在缺乏工作人员的地方,熟练的助产士的工作量可能会增加,提供监督可能会变得困难,母亲可能会得到更差的照顾。此外,熟练的助产士并不总是认为他们的工资和福利反映了他们的任务和责任以及他们所承担的个人风险。加上恶劣的生活和工作条件,这些问题可能导致压力和影响熟练助产士的家庭生活。一些熟练的助产士还认为,管理人员缺乏能力和技能,当他们的工作场所问题得不到解决时,他们会感到缺乏支持。

在机构中工作人员短缺的可能原因包括:在需要卫生工作者的地方雇用和分配卫生工作者方面存在问题;缺乏资金;管理不善和官僚体制;以及低工资。熟练的助产士和他们的管理者提出了一些因素,可以帮助招募、留住和激励卫生工作者,并提高护理质量。这些因素包括高质量的住房、额外工作津贴、带薪假期、继续教育、并对他们工作进行适当评估和奖励。

熟练的助产士提供高质量护理的能力也受到各种因素缺乏的限制:设备、用品和药物;血液和管理输血的基础设施;电力和供水;产科病房足够的空间和设施。这些因素被认为会降低熟练助产士的斗志,增加他们的工作量和感染风险,使他们的工作效率降低。缺乏交通有时使熟练助产士很难将妇女转到更高级别的护理中。此外,妇女对卫生系统的消极看法可能使她们不愿意接受转诊。

我们确定了一些其他可能影响护理质量的因素,这些因素是基于那些被评估为低或非常低可信度的结果得出的。糟糕的团队合作以及卫生工作者之间缺乏信任和协作似乎对护理产生了负面影响。相比之下,良好的协作和团队合作似乎能提高熟练助产士的积极性、决策能力和护理质量。熟练助产士的工作量和人手短缺影响了他们与母亲的互动。此外,沟通不畅削弱了熟练助产士与母亲之间的信任。

本综述的时效性如何?

我们检索了2016年11月之前发表的研究报告。

作者结论: 

许多因素影响SBAs能够在分娩期间为母亲提供的护理。这些因素包括获得培训和监督、助产士的人数及工作量、工资和生活条件,以及设施完善、组织有序的医疗设施,包括水、电和交通。其他可能发挥作用的因素包括团队合作、信任、协作以及卫生工作者与母亲之间的沟通。熟练的助产士报告了许多与这些因素有关的问题。

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研究背景: 

在许多低收入和中等收入国家,鼓励妇女在诊所和医院分娩,以便她们能从熟练的助产士那里得到护理。熟练的接生人士是一名卫生工作者,如助产士、医生或护士,他们接受过培训,能够管理正常的妊娠和分娩。他(或她)还接受培训,以查明、管理和提出对母亲和婴儿产生的任何健康问题。初级保健人员的技能、态度和行为,以及他们在有利的工作环境中工作的程度,影响到所提供的保健的质量。如果缺少这些因素中的任何一个,母亲和婴儿很可能得不到最佳的护理。

研究目的: 

本研究的目的是探讨助产士及助产士的意见、经验及行为,确定影响低收入和中等收入国家分娩和产后护理的因素,并探讨这些因素在干预研究中的反映程度。

检索策略: 

我们的检索策略确定了与围产期和卫生提供者相关的关键和免费文本术语,并包括用于定性证据合成和中低收入国家的方法筛选。我们检索了MEDLINE(通过OvidSP)(在2016年11月21日检索)、Embase(通过OvidSP)(在2016年11月28日检索)、PsycINFO(通过OvidSP)(在2016年11月30日检索)、POPLINE, K4Health(在2016年11月30日检索)、CINAHL(通过EBSCOhost)(在2016年11月30日检索)、ProQuest学位论文数据库(ProQuest Dissertations and Theses)(在2013年8月15日检索)、Web of Science(在2016年12月1日检索)、世界卫生组织生殖健康图书馆(World Health Organization Reproductive Health Library)(在2013年8月16日检索)和世界卫生组织数据库中的世界卫生组织全球卫生图书馆(World Health Organization Global Health Library for WHO databases)(在2016年12月1日检索)。

纳入排除标准: 

我们包括定性研究,重点是SBAs和在他们的团队中与他们一起工作的的人的观点、经验和行为。我们纳入了来自低收入和中等收入国家各级卫生保健的研究。

资料收集与分析: 

一名综述作者提取资料并评价研究质量,另一名综述作者检查提取的资料。我们使用最佳拟合框架综合方法(framework synthesis approach)综合资料,并使用GRADE-CERQual(定性研究综述证据的可信度)方法评价证据的质量。我们在综合研究中使用矩阵方法,来发现在相关的干预型系统综述中,这些被评价的干预措施是否为卫生工作者对提供产科护理重要的因素。

主要结果: 

我们纳入了31项研究,探索不同类型的SBAs的观点和经验,包括医生、助产士、护士、辅助护士和他们的管理者。这些研究在非洲、亚洲和拉丁美洲进行。

我们的综合分析指出了一些影响SBAs提供优质护理的因素。以下的因素都基于我们评估为中等或高等质量的研究证据:熟练的助产士报告说,他们在接受教育期间或开始临床工作后,并不总是得到充分的培训。此外,设施配备不足可能增加熟练助产士的工作量,使其难以提供监督,并导致母亲得到较差的照顾。此外,SBAs并不总是认为他们的工资和福利反映了他们的任务和责任以及他们所承担的个人风险。加上生活和工作条件差,这些问题被认为会增加压力并对家庭生活产生消极影响。一些SBAs还认为,管理人员缺乏能力和技能,当他们的工作场所问题得不到解决时,他们会感到缺乏支持。

在机构中工作人员短缺的可能原因包括:在需要卫生工作者的地方雇用和分配卫生工作者方面存在问题;缺乏资金;管理不善和官僚体制;以及低工资。熟练的助产士和他们的管理者提出了一些因素,可以帮助招募、留住和激励卫生工作者,并提高护理质量。这些因素包括高质量的住房、额外工作津贴、带薪假期、继续教育、并对他们工作进行适当评估和奖励。

熟练的助产士提供高质量护理的能力也受到各种因素缺乏的限制:设备、用品和药物;血液和管理输血的基础设施;电力和供水;产科病房足够的空间和设施。这些因素被认为会降低SBAs的斗志,增加他们的工作量和感染风险,使他们的工作效率降低。缺乏交通有时使SBAs很难将妇女转到更高级别的护理中。此外,妇女对卫生系统的消极看法可能使她们不愿意接受转诊。

我们确定了一些其他可能影响护理质量的因素,这些因素是基于那些被评估为低或非常低可信度的结果得出的。糟糕的团队合作以及卫生工作者之间缺乏信任和协作似乎对护理产生了负面影响。相比之下,良好的协作和团队合作似乎能提高熟练助产士的积极性、决策能力和护理质量。熟练助产士的工作量和人手短缺影响了他们与母亲的互动。此外,沟通不畅削弱了熟练助产士与母亲之间的信任。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2020年1月22日

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