维生素D预防哮喘发作

系统综述问题

维生素D是否能预防哮喘发作,改善哮喘症状的控制或两者都可以?

背景

血液中低水平的维生素D含量(“阳光维生素”)与儿童和成人哮喘发作的风险增加有关。一些临床研究对维生素D是否能够预防儿童和成人的哮喘发作或改善哮喘症状的控制进行了探索,但从具有最科学合理设计的研究中得出的结果在先前并没有作一个整体进行评估。

纳入的研究

截止到2016年1月,我们共纳入了七项包括435名儿童受试者的试验和两项包括658名成人受试者的试验。其中,一项包括22名儿童和两项包括658名成人的试验有助于分析严重哮喘的发作率。研究持续时间从4个月到12个月不等,参加研究的大多数人都患有轻度或中度哮喘。所有的研究都将维生素D和安慰剂进行了比较。

主要结果

服用维生素D的人很少需要口服类固醇治疗哮喘发作。服用维生素D的患者平均每人每年发病率从0.44下降到0.28(高质量证据)。维生素D降低了哮喘急性发作住院的风险,从6/100降至3/100左右(高质量的证据)。

而维生素D对肺功能或日常哮喘症状几乎没有影响(高质量的证据)。我们发现,在所有应用到的剂量中,维生素D并没有增加严重不良事件的风险(中等质量的证据)。

且我们所有的这些发现都建立在高质量研究的基础上。

结论

维生素D已被发现对轻度到中度哮喘的成人患者严重哮喘发作具有一定的保护作用。在提出明确的临床建议之前,需要对儿童和频繁严重哮喘发作的患者进行进一步的试验。

作者结论: 

虽然我们相信维生素D在这些试验中降低了哮喘恶化的风险(高质量GRADE评估),但我们认识到这些发现如何在实践中应用仍存在不确定性。因此,仍需要进行更多的研究,以阐明维生素D在哮喘的严重程度、基线维生素D状况和剂量方面对成人和儿童的影响是否存在差异。

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研究背景: 

已有在儿童和成人中进行的几项维生素D预防哮喘恶化和改善哮喘控制的临床试验,但缺乏纳入随机、双盲、安慰剂对照试验的meta分析。

研究目的: 

评估维生素D及其羟化代谢产物对降低严重哮喘恶化风险(定义为需要全身皮质类固醇治疗)和改善哮喘症状控制方面的疗效。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 气道小组临床试验注册登记库以及参考文献列表。我们还联系了研究的作者,以确定额外的试验。上次检索日期:2016年1月。

纳入排除标准: 

本研究纳入关于维生素D对儿童和成人哮喘患者哮喘发作风险或哮喘症状控制或两者兼有的双盲、随机、安慰剂对照试验。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立地根据研究纳入标准,提取资料,并评估偏倚风险。此外,我们尽可能从作者那里获得缺失的数据。并且我们还报告了95%置信区间(Cls)的结果。

主要结果: 

我们在初步分析中纳入7项涉及435名儿童的试验和两项涉及658名成人受试者的试验。其中,一项涉及22名儿童的试验和两项涉及658名成人受试者的试验有助于分析哮喘急性加重需要全身皮质类固醇治疗的发生率。试验持续时间从4个月到12个月不等,大多数受试者患有轻度到中度哮喘。服用维生素D可降低需要全身皮质类固醇治疗的哮喘急性加重率(RR=0.64,95%CI[0.46,0.90];680名受试者;3项研究;高质量证据)此外,它还能减少至少一次病情恶化需要急诊科就诊或住院或两者兼而有之的风险(比值比(OR)=0.39,95%CI[0.19,0.78];需要额外获益治疗的人数,27人;963名受试者;7项研究;高质量证据)。维生素D对第1秒钟用力呼气容积百分比(平均差(MD)=0.48,95%CI[-0.93,1.89];387名受试者;4项研究;高质量证据)或哮喘对照测验评分(MD=-0.08,95%CI[-0.70,0.54];713名受试者;3项研究;高质量证据)均无影响。服用维生素D对发生严重不良事件的风险无影响(OR= 1.01,95%CI [0.54,1.89];879名as受试者;5项研究;中等质量证据)。还有一项比较低剂量和高剂量维生素D的试验报告了两例高钙尿症,每组各一例。其他研究均未报告任何可能归因于维生素D使用的不良事件的发生。参与试验的受试者均未出现致命性哮喘恶化。然而,由于缺乏适当的分类数据,我们没有进行亚组分析来确定维生素D对严重恶化风险的影响是否会因维生素D基线状态不同而改变。我们评估了还两项试验,认为它们至少在一个领域存在较高的偏倚风险;两项试验都没有为上述结果的分析提供数据。

翻译备注: 

译者:黄跃平(北京中医药大学针灸推拿学院志愿者) ; 审校:田紫煜(北京中医药大学循证医学中心)。 2019年8月2日

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