使用抗生素治疗肾移植术后出现无症状菌尿症的受者

问题是什么?
没有尿道感染症状的肾脏移植受者尿中出现细菌称为无症状菌尿。接受肾脏移植的人中,多达二分之一的人会在移植后的某个时候发展出细菌性尿道感染(菌尿症)。细菌性尿道感染(UTI)的症状包括发烧,寒战,尿疼,腹痛和尿血。细菌性尿道症最初常以无症状发生,因此为了避免继发性尿道感染(UTI)而经常使用抗生素治疗。避免UTI可能会改善患者和移植的生存率。但是,尚不清楚有多少无症状菌尿症患者会出现继发性的UTI症状;抗生素治疗是否真正避免了UTI的发生;或在无症状的情况下进行治疗是否会改善患者的生存率和肾脏的功能。另外,服用抗生素可能会有不利影响。定期服用抗生素可能筛选出耐药菌株,并且服用抗生素可能会引起腹泻和其他不良反应。还需要考虑抗生素治疗的费用。这篇综述着重研究使用抗生素治疗是否是有益的。

我们做了什么?

我们检索了截止2017年9月份的文献,在本篇系统评价中评估了两项研究(212名受试者)。这两项比较接受抗生素治疗和不接受抗生素治疗的差别。

我们发现了什么?
不管是否给予抗生素治疗,细菌性尿道感染经常是持续性感染。因为数据的有限性和纳入研究的局限性,我们无法确定抗生素是预防了有症状的尿道感染还是增加了细菌耐药性的风险。对于同样对使用抗生素治疗有症状的尿道感染是否减轻了由于尿道感染的症状造成的移植物排斥的风险和住院需要,以及抗生素的使用是否提高的移植物的功能是不确定的。一项包含了112名受试者的研究表明抗生素治疗未造成严重不良反应,轻微不良反应也很少见。

结论
使用抗生素是否对出现无症状菌尿的肾移植患者是否有益尚不确定。在一项研究中,受试者以非随机的方式分为抗生素使用组和非使用组(根据患者移植的编号)。在这两项研究中,受试者知道他们接受的是何种治疗(有无抗生素),这可能会对结果造成影响。最后,我们没有充分的数据评估抗生素的效应。需要进行更进一步的研究。

作者结论: 

现在尚无足够证据支持为了预防肾移植术后出现的无症状菌尿症而使用常规抗生素治疗的有效性。但是,现有的数据很少。我们应该进一步开展评估常规抗生素治疗有效性的研究,三个正在进行的随机实验或许可以帮助解决现下的不确定性。

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研究背景: 

无症状菌尿是指无尿道感染(UTI)的体征或者症状的菌尿症,发生在17%到51%的肾移植患者中,而且被认为增加了后续尿道感染的风险。在对于肾移植术后出现无症状菌尿症而使用的抗生素的作用方面尚未达成共识。

研究目的: 

评估对出现无症状菌尿症的肾移植患者使用抗生素预防尿道感染的利弊,进行全因死亡率分析,以及尿道感染的间接影响(急性排斥,移植物丢失,移植物功能恶化)。

检索策略: 

我们通过与信息专员联系,使用与本综述相关的检索术语,检索了截止2017年9月1日Cochrane肾脏和移植注册库(Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies)中的相关文献。我们在CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, 会议记录, the International Clinical Trials Register (ICTRP) Search Portal, and ClinicalTrials.govhs上检索到了这些已注册的试验。

纳入排除标准: 

所有评估肾移植术后患者无症状菌尿症的治疗效果的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和半随机对照试验,无语言限制。

资料收集与分析: 

两位作者独立确定研究适用性,评估证据质量和提取数据。主要结局指标是有症状的尿道感染的发生率以及抗生素的耐药率。其他结果包括尿道感染的全因死亡率,移植物丢失,移植物排斥,移植物功能,住院时间,对抗生素的不良反应,以及无症状菌尿症的复发或者持续性感染。我们将结果表示为具有95%置信区间(CI)的绝对风险差异(RD)或风险比(RR),并有95%置信区间(CI)的平均差异(MD)的连续数据。我们使用随机效应模型合并数据。

主要结果: 

我们纳入了两项研究(212名参与者),将抗生素与未治疗进行了比较,并确定了三项正在进行的研究。总体而言,在未经治疗无症状菌尿的组别中,有症状的尿路感染的发生率在19%至31%之间。抗生素治疗对预防症状性UTI的效果尚不确定(2项研究,200名受试者:RR=0.86, 95%CI [0.51-1.45])。抗生素治疗多药耐药菌的风险性不确定(1项研究,112名受试者:RR=1.21, 95%CI [0.60-2.41])。无论使用何种治疗措施,持续感染性的无症状菌尿症比率很高。抗生素对其他患者和移植物的影响具有不确定性,例如,全因死亡率(1个研究,112名受试者:RR=2.23, 95%CI [0.21-23.86]),移植物丢失(1个研究,112名受试者:RR=1.11, 95%CI [0.07-17.36]),急性排斥反应(1个研究,112名受试者:RR=0.93, 95%CI [0.44-1.97]),因尿路感染住院(1个研究,112名受试者:RR=0.74, 95%CI [0.13-4.27]),移植物功能(2个研究,200名受试者,MD的血清肌酐浓度-0.06 mg / dL, 95%CI [-0.19-0.08])和不良反应(1个研究,112名受试者:没有因抗生素治疗引起的严重不良事件)。所有结果的证据质量均很低。

翻译备注: 

译者:付宇(武汉大学中南医院 ),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2019年12月18日。

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