改善医护人员对标准预防措施的使用,以减少医疗环境中的感染

本综述的目的是什么

找出哪些策略可促进医护人员遵循“标准预防措施”系统以减少医疗卫生环境中的感染。

关键信息

综述作者确定了多种策略,其中大多数涉及到医疗工作者的单纯教育或带附加策略的教育。目前还不清楚哪种策略或哪种策略组合对于提高医护工作者对标准预防措施的依从性或提高他们对标准预防措施的知识或降低定殖(潜在感染)率最有效,因为我们发现的证据很少,再加上结果的不一致,降低了我们对已找到证据的信心或确定性。

本综述研究了什么?

据估计,每年有400多万欧洲病人和170万美国病人受到感染,而发展中国家的感染率更高。 感染与住院时间延长、死亡率过高以及数十亿美元的相关医院成本有关。遵循标准的预防措施,如使用个人防护设备或遵循安全使用针头的做法,可以减少细菌在医疗机构的传播。本综述的目的是找出哪些方法可以有效地提高医护人员对标准预防措施的依从性。

本综述的主要结果是什么?

综述作者发现了8项相关研究,共有673名受试者。三项研究报告来自亚洲,两项来自欧洲,两项来自北美,一项来自澳大利亚。干预策略包括对医护人员的教育,单独提供或与其他类型的教育一起进行,例如展示呼吸道飞沫如何传播或附加感染控制支持。其他干预策略包括同行评估以及使用清单和彩色提示。所有研究都使用了不同的方法来评估医护人员遵循或坚持标准预防措施的情况。两项研究还评估了医护人员有关标准预防措施的知识水平是否有任何提高,一项评估了长期护理机构工作人员和居民中MRSA的定殖率(携带MRSA,增加感染的可能性)。

展示呼吸道飞沫传播的教育、同行评估、使用清单和彩色提示可能会提高对标准预防措施的依从性,而单独的教育和附加感染控制支持的教育可能会略微提高对标准预防措施的依从性。

单靠教育可能会略微提高知识,而展示呼吸道飞沫传播的教育可能对相关知识的改变很小或没有差异。附加感染控制支持的教育可能对MRSA定殖率的改变很小或没有差异。

本综述的更新情况如何?

综述作者检索了截至2017年2月14日发表的研究。

作者结论: 

干预措施和使用的结局指标都存在很大差异,再加上存在较高的偏倚风险和证据质量的差异,因此很难对干预措施的有效性得出结论。本综述强调有必要开展更有力的研究,评估类似的干预措施类型并使用类似的结局指标。

阅读摘要全文
研究背景: 

“标准预防措施”是指医护人员采取的一系列措施,例如使用个人防护设备或坚持安全使用针头,以减少细菌在医院和疗养院等医疗保健场所的传播。

研究目的: 

评估以医护人员为目标的干预措施的有效性,以提高患者护理中标准预防措施的依从性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、LILACS、其他两个数据库和两个试验注册库。我们的检索没有设定语言限制。最近一次检索的日期是2017年2月14日。

纳入排除标准: 

我们纳入了个体随机试验、整群随机试验、非随机试验、前后对照研究和中断时间序列研究,这些研究评估了在任何医院、长期护理或社区环境、或人工环境(如教室或学习实验室)中负责患者护理的医护工作者为提高对标准预防措施的依从性而采取的任何干预措施。

资料收集与分析: 

两位综述作者使用Cochrane的标准方法程序,独立筛选检索到的结果,从符合条件的试验中提取数据,并评估每项纳入研究的偏倚风险。由于干预措施和结局指标之间存在很大的异质性,因此没有进行meta分析。我们使用GRADE方法来评估证据质量,并在“结果总结”表中叙述性地展示了结果。

主要结果: 

我们纳入了8项研究,共涉及673名受试者。在亚洲进行了三项研究,在欧洲进行了两项,在北美进行了两项,在澳大利亚进行了一项。五项研究是随机试验,两项是整群随机试验,一项是非随机试验。三项研究比较了不同教育方法与未接受教育,一项研究比较了呼吸粒子弥散可视化的教育与单纯教育,两项研究比较了额外感染控制支持的教育与不干预,一项研究比较了同伴评估与不干预,一项研究评估了使用清单和彩色提示的作用。我们认为所有研究都存在较高的偏倚风险,且风险各不相同。所有八项研究都使用了不同的方法来评估医护人员对标准预防措施的依从性。三项研究还评估了医护人员的知识,一项评估了长期护理机构的工作人员和居民中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的定殖率。由于干预措施和结局指标的异质性,我们未进行meta分析。

教育可能会略微提高医护人员对标准预防措施的依从性(三项研究;四个中心)及其知识水平(两项研究;三个中心;两种结果都是低质量证据)。

呼吸粒子弥散可视化的教育可能提高医护人员对面部保护的使用,但可能对知识水平的改变很小或没有差异(一项研究;20名护士;两种结果都是中等质量证据)。

接受额外感染控制支持的教育可能略微提高医护人员对标准预防措施的依从性(两项研究;44个长期护理机构;低质量证据),但可能对与医疗相关的MRSA定殖率的改变很小或没有差异(一项研究;32个长期护理设施;中等质量证据)。

同行评估可能会提高医护人员对标准预防措施的依从性(一项研究;一个医院;中等质量证据)。

清单和彩色提示可能会提高医护人员对标准预防措施的依从性(一项研究;一个医院;中等质量证据)。

翻译备注: 

译者:唐宇(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心),审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心)。2020年2月18日

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