系统综述问题
我们想评估急性重症胰腺炎症（胰腺炎）患者在急性病期用鼻管插入胃（鼻胃管）与插入小肠上部（鼻空肠管）喂养液体营养品时，安全性和有效性是否有差异。
研究背景
急性胰腺炎是一种炎症，可由很多因素引起，其中过度饮酒和胆结石是最常见的。大多数病人会有一些轻微的症状，通常在一周内能顺利痊愈。在此期间，将停止经口进食直至疼痛缓解。但是，有五分之一的急性胰腺炎患者会迅速发展为重症，可能导致感染、休克、器官衰竭甚至死亡。重症急性胰腺炎患者需要营养支持。与静脉营养相比，通过管道将液体营养物输送到胃或小肠中是较为理想的，因为这样可以减少感染，减少严重并发症或死亡。但最有效的管饲营养有效必须在发病后48小时内开始。绕过胃部的鼻空肠管被认为可以防止刺激胰腺分泌，可以使发炎的胰腺得到休息。但是，插入鼻空肠管需要专业技术和资源，这可能会延迟管饲的开始。鼻胃管在技术上比鼻空肠管更容易插入，并且可以避免喂食的延迟。
研究特征
我们发现了五项比较鼻胃管与鼻空肠管喂食的随机试验（使用随机方法将受试者分配到两个或多个治疗组之一的试验），包括来自印度，苏格兰和美国的220名患有急性重症胰腺炎的成人受试者。研究证据截至2019年10月17日。
主要研究结果
结果表明，鼻胃管和鼻空肠管两种喂食方式在死亡、喂食成功和喂食并发症之间几乎没有差异。目前的证据不足以表明在重症急性胰腺炎患者中使用任何一种管饲方法的利弊。
证据质量
所有结局的证据质量都极低。由于研究对象较少，结果不精确，部分研究用于诊断和治疗的方法与目前接受的方法不同，我们对证据的可信度降低。
阅读完整摘要
营养是急性重症胰腺炎管理中的重要方面。肠内营养优于肠外营养，是首选的喂养方式。通常建议通过鼻空肠管进行肠内喂养，但尚不清楚它相对于鼻胃管喂养的益处。鼻胃管的放置在技术上比鼻空肠管的放置更简单。
研究目的
比较鼻胃管和鼻空肠管喂养的急性重症胰腺炎患者的死亡率，发病率和营养状况。
检索策略
我们未进行任何语言限制地检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase和LILACS，检索时间截至2019年10月17日。我们还检索了相关研究的参考文献列表和会议记录，以及正在进行试验的临床试验注册库。我们联系了研究作者以获得更多信息。
纳入排除标准
我们纳入了比较急性重症胰腺炎受试者经鼻胃管和鼻空肠管进行肠内喂养的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）和半RCTs。
资料收集与分析
二位作者分别筛选潜在的研究，评估偏倚的风险并提取资料。该信息已由其他系统综述作者独立验证。我们使用Cochrane推荐的标准方法来评估偏倚的风险并进行资料综合。我们根据GRADE对证据的质量进行了评级。
主要结果
我们纳入了将来自印度，苏格兰和美国的220名成年受试者进行随机分组的五项RCTs。其中两个试验报告仅有摘要可用。这些试验在评估急性胰腺炎严重程度的标准上有所不同，三项试验排除了严重休克的患者。试验中症状出现前的持续时间从一周到四周不等。这些试验在确定置管方法以及鼻空肠放置的方法方面也有所不同。没有一个试验被评估为存在高偏倚风险，尽管四个试验的方法报告不足以判断一个或多个被评估领域的偏倚风险。
鼻胃或鼻空肠放置对主要死亡结果没有影响（风险比risk ratio, RR=0.65, 95%置信区间（confidence interval，CI） [0.36, 1.17]; I2=0％；5个试验，220名受试者；由于间接性和不精确，证据质量极低）。同样，没有证据表明可获得的资料对次要结局有影响。这些包括器官衰竭（3个试验，145名受试者），感染率（2个试验，108名受试者），成功率（3个试验，159名受试者），与置管操作相关的并发症（2个试验，80名受试者），需要手术干预（3个试验，145名受试者），需要肠外营养（2个试验，80名受试者），与喂养有关的并发症（4个试验，195名受试者），以及疼痛加重（4个试验，195名受试者）。然而，由于间接性和不精确性，这些次要结局的证据质量也极低。三项试验（117名受试者）报告了住院时间，但该资料不适用于meta分析。没有一项试验报告适用于本综述其他次要结局的meta分析资料，其中包括达到完全营养需求所需的天数，管饲的持续时间以及管饲后的止痛所需的时间。
作者结论
没有足够的证据可以得出结论，急性重症胰腺炎患者的鼻胃管和鼻空肠管喂养方式之间存在优、劣或同等性。
译者：赵洁（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年5月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
