研究背景

局灶性癫痫是由大脑特定（局部）部位的异常放电引起的。有多达30%的患者患有这种癫痫，疾病发作不受药物控制。如果这些信号的起源部位（致癫痫区）可以从癫痫发作的描述中，或者通过核磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）（利用强磁场和无线电波产生人体内部详细图像的医学成像扫描）和脑电图（electroencephalography, EEG）（沿头皮的电活动的记录）的结果定位，那么患者应该有机会将致癫痫区移除。我们研究了接受手术的患者特征和手术类型的细节，这些可能与手术治疗癫痫发作的最佳时机有关。

研究特征

我们研究了182项纳入研究的证据，这些研究报告了16855名不同年龄段的患者的病程经历。证据检索截止到2019年3月。

主要研究结局

总计有10696人（占所有研究中接受手术的总人数的64％）手术后结局良好，即无癫痫发作。

两项随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）确立了手术优于使用不同抗癫痫药物的优势。七项随机对照试验比较了不同类型的手术。三项试验发现癫痫发作的结果无差异；一项研究切除2.5cm或3.5cm的前颞叶（anterior temporal lobe, ATL-大脑中致癫痫区常在的部分），或者通过手术切除ATL，不论是否做了其他手术来切断连接大脑两侧的神经。第三项试验发现，完全切除海马体（大脑中致癫痫区常在的部分）优于部分切除海马体。第四项试验显示，切除ATL优于采用放射疗法的外科手术；两项试验表明，不同类型的手术方法切除ATL或海马体之间无差异；最后一项试验表明，对于兰诺克斯综合征（ Lennox-Gastaut syndrome），结果显示，接受致痫区切除的患者与接受胼胝体切除的患者在癫痫发作结果上无显著差异。

我们确定了一些与更好手术结局相关的因素，包括MRI扫描上定义明确且与癫痫发作描述和EEG结果预期相符的异常，完全切除病灶，以及常与内侧颞叶硬化（脑颞叶内部疤痕）有关的高热性癫痫病史（ 小儿发烧引起的癫痫发作）。

更多可能与脑损伤或脑发育异常有关的散布的脑部异常与良好的结局无关。这种异常的存在通常与需要进行更详细的术前调查有关，包括颅内（颅骨内）脑电图监测。我们本想研究这些因素的共同影响（即，如果一个人有高热惊厥史、脑损伤和MRI异常，那么这些因素共同对结局的影响）； 但是，研究报告的信息不足以允许我们这样做。

证据质量

本综述纳入的大多数研究质量较差并采用回顾性设计（即在记录手术结果后招募研究对象，回顾与手术结果相关的因素是否存在）。研究人员对大脑的不同部位采用了不同的手术方法，选择了不同的手术方案，并采用了术后无癫痫发作的不同定义，同时他们在不同的节点测量了结局指标。不足一半的研究给出了与手术相关的并发症和死亡的细节。

研究结论

我们鼓励研究者在未来的研究中应具有前瞻性设计（一种在手术前招募病人的设计，在手术前确定关注的因素，并在手术后随访病人以记录结局指标）。研究应采用适当的统计方法，以研究可预测手术结局的因素的综合作用。研究者应该清楚地记录手术期间或术后的死亡，以及手术并发症和副作用。