长期受卒中影响人群的自我管理方案

系统综述问题

自我管理方案对卒中人群有什么影响?

研究背景

卒中是由于大脑部分供血中断导致的损伤而影响患者生活、改变他们自理能力和生活质量的一种疾病。已有研究指出特殊训练,即“自我管理方案”,教育患者关于卒中的知识且帮助他们发展技能以应对他们的问题和挑战,进而帮助他们确定和实现自己的目标以自助。

研究特征

截止2016年4月我们检索到了14项研究涉及1863名受试者研究了这些方案对卒中患者对益处。它们在不同的国家以不同的形式进行——有时是分组进行、有时是独立进行,并且在不同的时段内进行。

主要结果

我们发现这样的方案也许可以改善卒中后的生活质量。卒中患者报告了他们所期望的生活的能力有所提高且他们感受到的自理能力的提高,而不是依赖他人获得生活的幸福与满意感。没有任何风险或不良反应的报告。

证据的质量

大多数研究都开展得很好且提供了可信的证据,证明自我管理方案可能有益于社区卒中患者。

作者结论: 

目前证据表明自我管理方案可能有益于社区卒中人群。此类方案的益处在于提高生活质量和自我效能。这些对于卒中后人群都是公认的目标。有证据表明,存在有很多干预模式和为目标人群订制的范例。试验的主研人员通常是专业人士,但也有报道称,其同伴——卒中幸存者和护理人员,也正在接受关于中风及中风后康复的专业训练。未来应进一步确认有效的自我管理方案的关键特征,并评估其成本效果。

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研究背景: 

卒中是由大脑急性缺血导致,成为了世界上数百万幸存者的长期健康状态。自我管理可以给卒中幸存者们提供一条促进他们康复的途径。卒中受试者的自我管理方案包括具体的关于中风及其可能影响的具体教育,但本质上,同样也注重技能训练以鼓励人们积极参与管理。这类技能训练可以包括解决问题、设定目标、决策制定和应对技巧。

研究目的: 

本研究旨在评估自我管理对社区卒中成人生活质量的干预,与非阳性治疗或阳性治疗(常规疗法)的干预措施进行对照。

检索策略: 

我们检索了下列数据库截止到2016年4月:Cochrane卒中组试验注册库(Cochrane Stroke Group Trials Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、PsycINFO、SCOPUS、Web of Science、OTSeeker,OT Search、PEDro、REHABDATA和DARE。我们还检索了以下试验注册库:ClinicalTrials.gov,卒中试验注册库(Stroke Trials Registry),当前对照试验库(Current Controlled Trials),世界卫生组织(WHO)和澳大利亚新西兰临床试验注册库(Australian New Zealand Clinical Trials Registry)。

纳入排除标准: 

我们纳入了社区中接受自我管理干预成人卒中患者的随机对照试验。这些干预措施包括一种以上的自我管理的组成部分或针对多个单一领域的改变,或是以上两种兼而有之。干预措施与非阳性对照(等待名单或常规治疗)或阳性对照(替代干预,如仅教育干预)。测量的结局包括生活质量、自我效能、活动️或参与水平、损伤、卫生服务使用、健康行为(如药物依从性或生活方式行为)、费用、受试者满意程度或不良事件等方面的改变。

资料收集与分析: 

两位作者独立提取来自所有纳入研究的具体数据并评估了试验质量和偏倚风险。我们对可供合并的数据使用meta分析进行了合并。

主要结果: 

我们纳入了14项试验涉及1863位受试者。来自6项研究的证据表明自我管理计划提高了卒中人群的生活质量(随机效应模型,SMD 0.20,95%CI 0.00-0.41,P = 0.05;低证据质量)和自我效能(随机效应模型,SMD 0.33, 95%CI 0.04-0.61,P = 0.03;低证据质量)相比于常规疗法。个别研究报告了对健康相关行为的益处,比如减少使用卫生服务、吸烟和饮酒以及改善饮食和态度。然而,在对照的场所、日常活动、药物依从性、参与度或情绪方面,这类方案没有显著优势。统计学异质性大多较低,然而方案类型和执行情况有很大差异。在复杂干预的临床试验中受试者和工作人员无法设盲,偏倚风险相对较低。

翻译备注: 

译者:江月;审校:卜繁龙, 北京中医药大学循证医学中心,2019年7月39日。

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