矿物质和骨代谢异常在慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）患者中非常常见，可能导致骨折（骨折）、心脏和血液循环（心血管）问题，有时甚至导致死亡。许多用于治疗矿物质和骨异常的药物可能会产生副作用，给患者带来问题。我们想知道特定饮食（例如低蛋白质或磷摄入）是否比正常饮食或药物治疗更好或更差。
我们检索了截至2015年8月的文献，纳入了9项研究，分析了634名受试者；研究持续时间从4周到24周不等。干预措施包括富钙面包、低磷摄入、低蛋白质摄入、极低蛋白质摄入、血液透析后补充剂和低脂饮食。只有一项研究报告了死亡；纳入的研究均未报告心血管事件或骨折。1项研究报告了不良事件。纳入的研究中对设计和方法学方面的报告不足，无法对偏倚风险进行稳健评估。
我们发现很少有证据表明限制饮食中的蛋白质或磷摄入可能对慢性肾病患者产生积极影响。一项小型低质量研究的证据表明，富含钙的面包可能有助于增加钙并减少磷以及钙磷乘积。
证据被评估为低质量，不足以为临床决策提供有关CKD-MBD患者饮食调整价值的信息。纳入的研究均未报告心血管事件或骨折的主要结局；只有一项研究报告了不良事件。
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慢性肾病-矿物质和骨代谢异常（Chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD）是CKD患者矿物质和骨代谢的系统性功能障碍。最近的研究表明，磷酸盐滞留在CKD-MBD的发展中起着重要作用。与药物治疗相比，饮食干预治疗磷酸盐留滞可能是简单、廉价且可行的。然而，几乎没有证据支持这些干预措施。
Objectives
我们的目标是评估任何饮食干预对于预防和治疗CKD-MBD的益处和危害。
Search strategy
通过与文献检索信息专员联系，使用与本综述相关的检索词，检索了Cochrane肾脏和移植专业注册库（Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register）（截至2015年8月27日）。我们还检索了中国生物医学数据库（Chinese Biomedicine Database, CBM）（1976年至2015年8月）、中国知识资源综合数据库（CNKI）（1979年至2015年8月）和维普（1989年至2015年8月）。
Selection criteria
研究饮食干预预防或治疗CKD-MBD的随机对照试验（Randomised controlled trials, RCTs）和半随机对照临床试验符合纳入条件。
Data collection and analysis
两位综述作者独立评价试验合格性、方法论质量和提取资料。连续性结局（血清钙水平、血清磷水平、钙磷乘积、甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）、成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23, FGF-23）和碱性磷酸酶）表示为均差（mean difference, MD），95% 置信区间（confidence interval, CI）。二分类结局（死亡率）表示为风险比（risk ratio, RR），和95%置信区间。我们使用随机效应模型进行meta分析研究。
Main results
本综述纳入了9项研究，分析了634名受试者。研究持续时间为4至24周。干预措施包括富钙面包、低磷摄入、低蛋白质摄入、极低蛋白质摄入、血液透析后补充剂和低血脂饮食。只有一项研究报告了死亡；纳入的研究均未报告心血管事件或骨折。纳入的研究中对设计和方法学方面的报告不足，无法对偏倚风险进行稳健评估。
有限且低质量的证据表明，富含钙的面包会增加血清钙（1项研究，53名受试者：MD=-0.16 mmol/L，95% CI [-0.51, -0.31]），降低血清磷（53名受试者：MD=-0.41 mmol/L，95% CI [-0.51, -0.31]）并降低了钙磷乘积（53名受试者：MD=-0.62 mmol²/L²，95% CI [-0.77, -0.47]）。
就对血清磷的影响而言，极低蛋白质摄入并不优于传统的低蛋白质摄入（2项研究，41名受试者：MD=-0.12 mmol/L，95% CI [-0.50, 0.25]）、血清钙（MD=0.00 mmol/L，95% CI [-0.17, 0.17]）或碱性磷酸酶（MD=-22.00 U/L，95% CI [-78.25, 34.25]）。在极低蛋白质摄入组中，PTH显著降低（2项研究，41名受试者：MD=-69.64 pmol/L，95% CI [-139.83, 0.54]）。
一项研究报告称，低磷摄入和正常饮食之间的死亡人数没有显著差异（279名受试者：RR=0.18，95% CI [0.01, 3.82]）。低磷摄入会降低血清磷（2项研究，359名受试者：MD=-0.18 mmol/L，95% CI [-0.29, -0.07]；I 2 =0%）。
一项研究报告称，与正常饮食相比，血液透析后补充剂不会增加血清磷（40名受试者：MD=0.12 mmol/L，95% CI [-0.24, 0.49]）。
一项研究报告称，低磷摄入加上碳酸镧可显著降低FGF-23（19名受试者：MD=-333.80 RU/mL，95% CI [-526.60, -141.00]），但并未降低血清磷（19名受试者：MD=-0.10 mg/dL，95% CI [-0.38, 0.58]）或PTH（19名受试者：MD=31.60 pg/mL，95% CI [-29.82, 93.02]）。
Authors' conclusions
有限的低质量证据表明饮食干预（富钙面包或低磷/蛋白质摄入）可能通过增加血清钙、降低血清磷、钙磷乘积和FGF-23对CKD-MBD产生积极影响。需要大型且精心设计的随机对照试验来评估各种干预措施对CKD-MBD患者的效果。
译者：桑楠（北京中医药大学人文学院2020级英语（医学）方向），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月15日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
