为膀胱癌手术者提供营养支持

系统综述目标

评价围手术期营养对接受膀胱癌手术治疗受试者的影响。

系统综述背景

某些晚期膀胱癌患者需要通过根治性膀胱切除术来切除膀胱 这有术后并发症的风险

某些膀胱癌患者可能在手术前后进食困难,还可能会体重减轻和营养不良。在本整体综述中,我们试图研究提供额外的营养是否比仅让患者吃普通食物有益。

研究特征

证据截至2019年2月22日。共进行了八项研究,涉及500位住院患者。共有七种不同的营养方式。

主要结果

1.静脉喂养对比口服营养:根据一项涉及157位受试者的研究,我们发现静脉喂食可能会增加术后并发症。但是,在住院时间上可能差异不大或没有差异。

2.免疫增强营养对比标准补充剂:免疫增强营养含有高水平的营养物质,被认为可以改善免疫功能。一项涉及29位受试者的研究给予了免疫增强营养。我们发现这种营养形式可能会减少术后90天的并发症,但可能对住院时间影响不大。

3.术前口服营养支持对比饮食:根据一项涉及28位受试者的研究,我们不确定术前口服补充剂是否能改善术后并发症。没有报告住院时长的数据。

4.术后早期喂养对比标准照护:根据一项涉及102位受试者的研究,术后早期喂养可能会增加术后并发症,但我们对该发现非常不确定。两者的住院时间相似。

5.氨基酸对比葡萄糖:氨基酸是蛋白质的组成部分,而葡萄糖是含糖的水。根据涉及104位受试者的两项研究,我们尚不确定并发症是否会减少。两者的住院时间相似。

6.支链对比葡萄糖:支链是氨基酸的一种。根据一项涉及19位受试者的研究,我们非常不确定两者的并发症发生率是否相似。没有报告住院时长的数据。

7.围手术期口服营养补充剂对比复合维生素和矿物质补充剂:根据一项涉及61位受试者的研究,与复合维生素和矿物质补充剂相比,口服补充剂可能会略微减少术后并发症。两者的住院时间相似。

证据质量

本系统综述的所有结局为低或极低证据质量,这意味着真实效果可能与我们发现的不同或相去甚远。

作者结论: 

基于少量、小型和过时的研究,以及严重的方法学局限性,我们发现围手术期营养干预措施的获益证据有限。我们将证据质量评为低或极低,这强调了迫切需要高质量的研究,以更好地为接受膀胱癌手术的人提供营养支持干预措施。

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研究背景: 

根治性膀胱切除术(radical cystectomy, RC)是治疗膀胱肌肉浸润性尿路上皮癌的主要手术方法。这种大手术通常与延长住院时间、延长恢复期和潜在的重大并发症有关。营养干预对某些患有其他类型癌症的人有益,对膀胱癌患者可能也有价值。

研究目的: 

评价围手术期营养对接受根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者的影响。

检索策略: 

我们对多个数据库进行了全面检索(循证医学系统综述(Evidence Based Medicine Reviews)、MEDLINE、Embase、AMED、CINAHL),还检索了试验注册中心、其他灰色文献来源以及截至2019年2月22日发表的会议论文集。检索无语言和出版状态限制。

纳入排除标准: 

我们纳入了接受RC治疗膀胱癌成人患者的平行组随机对照临床试验(randomized controlled trials, RCTs)。干预措施是任何围手术期的营养支持。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立评价了研究的纳入,提取了资料,并使用GRADE评价了偏倚风险和证据质量。主要结局为术后90天的并发症和住院时间。次要结局是术后90天的死亡率。如果没有90天的结局资料,我们就报告30天的结局资料。

主要结果: 

检索确定了八项实验,涉及500位受试者。六项试验在美国进行,两项在欧洲进行。

1.肠外营养(parenteral nutrition, PN)对比口服营养:根据一项涉及157位受试者的研究,PN可能会在30天内增加术后并发症(风险比(risk ratio, RR)=1.40,95%置信区间(confidence interval, CI)[1.07, 1.82];低质量证据)由于严重的研究局限性(选择偏倚、实行偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确)和严重的不精确性,我们降低了证据质量。这些发现对应每1000位受试者增加198个并发症(95% CI [增加35至增加405])。两者的住院时间相似(均差(mean difference, MD)高于0.5天,CI未报告;低质量证据)

2.免疫增强营养对比标准营养:根据一项涉及29位受试者的研究,免疫增强营养可减少术后90天的并发症(RR=0.31, 95% CI [0.08, 1.23];低质量证据)。这些发现对应每1000位受试者减少322个并发症(95% CI [减少429至增加107])。两者的住院时间相似(MD=0.20天, 95% CI [减少1.69至增加2.09];低质量证据)。由于极其严重的不精确性,我们降低了这两种结局的证据质量。

3.术前口服营养支持对比正常饮食:根据一项涉及28位受试者的研究,我们非常不确定术前口服补充剂是否能减少术后并发症。由于严重的研究局限性(选择偏倚、实行偏倚、磨损偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确)和极其严重的不精确性,我们降低了证据质量。研究未报告住院时间。

4.术后早期喂养对比标准术后管理:根据一项涉及102位受试者的研究,术后早期喂养可能会增加术后并发症(极低质量证据),但我们对该发现非常不确定。由于严重的研究局限性(选择偏倚和实行偏倚的风险不明确)和极其严重的不精确性,我们降低了证据质量。两者的住院时间相似(MD少于0.95天,CI未报告;低质量证据)。由于严重的研究局限性(选择偏倚和实行偏倚的风险不明确)和严重的不精确性,我们降低了证据质量。

5.含葡萄糖的氨基酸对比葡萄糖:根据涉及104位受试者的两项研究,我们非常不确定氨基酸是否可以减少术后并发症(极低证据质量)。我们也非常不确定两者的住院时间是否相似(极低质量证据)。由于严重的研究局限性(选择偏倚的风险不明确且高,实行偏倚、检测偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确)、与患者群体相关的严重间接性和极其严重的不精确性,我们降低了两种结局的证据质量。

6.支链氨基酸对比仅葡萄糖:根据一项涉及19位受试者的研究,我们非常不确定两者的并发症发生率是否相似(极低质量证据)。由于严重的研究局限性(选择偏倚、实行偏倚、检测偏倚、磨损偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确)、与患者群体相关的严重间接性和极其严重的不精确性,我们降低了证据质量。研究未报告住院时间。

7.围手术期口服营养补充剂对比口服复合维生素和矿物质补充剂:根据一项涉及61位受试者的研究,与多种维生素和矿物质补充剂相比,口服补充剂可能会略微减少术后并发症(低质量证据)。这些发现对应每1000位受试者减少135次并发症的发生(95% CI [减少256至增加65])。两者的住院时间相似(低质量证据)。由于研究的局限性和不精确性,我们降低了两种结局的证据质量。

翻译笔记: 

译者:刘郁恒(北京中医药大学人文学院2021级翻译专业),审校:李智(北京中医药大学翻译硕士)。2022年9月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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