系统综述目标
评价围手术期营养对接受膀胱癌手术治疗受试者的影响。
系统综述背景
某些晚期膀胱癌患者需要通过根治性膀胱切除术来切除膀胱 这有术后并发症的风险
某些膀胱癌患者可能在手术前后进食困难，还可能会体重减轻和营养不良。在本整体综述中，我们试图研究提供额外的营养是否比仅让患者吃普通食物有益。
研究特征
证据截至2019年2月22日。共进行了八项研究，涉及500位住院患者。共有七种不同的营养方式。
主要结果
1.静脉喂养对比口服营养：根据一项涉及157位受试者的研究，我们发现静脉喂食可能会增加术后并发症。但是，在住院时间上可能差异不大或没有差异。
2.免疫增强营养对比标准补充剂：免疫增强营养含有高水平的营养物质，被认为可以改善免疫功能。一项涉及29位受试者的研究给予了免疫增强营养。我们发现这种营养形式可能会减少术后90天的并发症，但可能对住院时间影响不大。
3.术前口服营养支持对比饮食：根据一项涉及28位受试者的研究，我们不确定术前口服补充剂是否能改善术后并发症。没有报告住院时长的数据。
4.术后早期喂养对比标准照护：根据一项涉及102位受试者的研究，术后早期喂养可能会增加术后并发症，但我们对该发现非常不确定。两者的住院时间相似。
5.氨基酸对比葡萄糖：氨基酸是蛋白质的组成部分，而葡萄糖是含糖的水。根据涉及104位受试者的两项研究，我们尚不确定并发症是否会减少。两者的住院时间相似。
6.支链对比葡萄糖：支链是氨基酸的一种。根据一项涉及19位受试者的研究，我们非常不确定两者的并发症发生率是否相似。没有报告住院时长的数据。
7.围手术期口服营养补充剂对比复合维生素和矿物质补充剂：根据一项涉及61位受试者的研究，与复合维生素和矿物质补充剂相比，口服补充剂可能会略微减少术后并发症。两者的住院时间相似。
证据质量
本系统综述的所有结局为低或极低证据质量，这意味着真实效果可能与我们发现的不同或相去甚远。
阅读完整摘要
根治性膀胱切除术（radical cystectomy, RC）是治疗膀胱肌肉浸润性尿路上皮癌的主要手术方法。这种大手术通常与延长住院时间、延长恢复期和潜在的重大并发症有关。营养干预对某些患有其他类型癌症的人有益，对膀胱癌患者可能也有价值。
研究目的
评价围手术期营养对接受根治性膀胱切除术治疗膀胱癌患者的影响。
检索策略
我们对多个数据库进行了全面检索（循证医学系统综述（Evidence Based Medicine Reviews）、MEDLINE、Embase、AMED、CINAHL），还检索了试验注册中心、其他灰色文献来源以及截至2019年2月22日发表的会议论文集。检索无语言和出版状态限制。
纳入排除标准
我们纳入了接受RC治疗膀胱癌成人患者的平行组随机对照临床试验（randomized controlled trials, RCTs）。干预措施是任何围手术期的营养支持。
资料收集与分析
两位综述作者独立评价了研究的纳入，提取了资料，并使用GRADE评价了偏倚风险和证据质量。主要结局为术后90天的并发症和住院时间。次要结局是术后90天的死亡率。如果没有90天的结局资料，我们就报告30天的结局资料。
主要结果
检索确定了八项实验，涉及500位受试者。六项试验在美国进行，两项在欧洲进行。
1.肠外营养（parenteral nutrition, PN）对比口服营养：根据一项涉及157位受试者的研究，PN可能会在30天内增加术后并发症（风险比（risk ratio, RR)=1.40，95%置信区间（confidence interval, CI)[1.07, 1.82]；低质量证据）由于严重的研究局限性（选择偏倚、实行偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确）和严重的不精确性，我们降低了证据质量。这些发现对应每1000位受试者增加198个并发症（95% CI [增加35至增加405]）。两者的住院时间相似（均差（mean difference, MD）高于0.5天，CI未报告；低质量证据）
2.免疫增强营养对比标准营养：根据一项涉及29位受试者的研究，免疫增强营养可减少术后90天的并发症（RR=0.31, 95% CI [0.08, 1.23]；低质量证据）。这些发现对应每1000位受试者减少322个并发症（95% CI [减少429至增加107]）。两者的住院时间相似（MD=0.20天, 95% CI [减少1.69至增加2.09]；低质量证据）。由于极其严重的不精确性，我们降低了这两种结局的证据质量。
3.术前口服营养支持对比正常饮食：根据一项涉及28位受试者的研究，我们非常不确定术前口服补充剂是否能减少术后并发症。由于严重的研究局限性（选择偏倚、实行偏倚、磨损偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确）和极其严重的不精确性，我们降低了证据质量。研究未报告住院时间。
4.术后早期喂养对比标准术后管理：根据一项涉及102位受试者的研究，术后早期喂养可能会增加术后并发症（极低质量证据），但我们对该发现非常不确定。由于严重的研究局限性（选择偏倚和实行偏倚的风险不明确）和极其严重的不精确性，我们降低了证据质量。两者的住院时间相似（MD少于0.95天，CI未报告；低质量证据）。由于严重的研究局限性（选择偏倚和实行偏倚的风险不明确）和严重的不精确性，我们降低了证据质量。
5.含葡萄糖的氨基酸对比葡萄糖：根据涉及104位受试者的两项研究，我们非常不确定氨基酸是否可以减少术后并发症（极低证据质量）。我们也非常不确定两者的住院时间是否相似（极低质量证据）。由于严重的研究局限性（选择偏倚的风险不明确且高，实行偏倚、检测偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确）、与患者群体相关的严重间接性和极其严重的不精确性，我们降低了两种结局的证据质量。
6.支链氨基酸对比仅葡萄糖：根据一项涉及19位受试者的研究，我们非常不确定两者的并发症发生率是否相似（极低质量证据）。由于严重的研究局限性（选择偏倚、实行偏倚、检测偏倚、磨损偏倚和选择性报告偏倚的风险不明确）、与患者群体相关的严重间接性和极其严重的不精确性，我们降低了证据质量。研究未报告住院时间。
7.围手术期口服营养补充剂对比口服复合维生素和矿物质补充剂：根据一项涉及61位受试者的研究，与多种维生素和矿物质补充剂相比，口服补充剂可能会略微减少术后并发症（低质量证据）。这些发现对应每1000位受试者减少135次并发症的发生（95% CI [减少256至增加65]）。两者的住院时间相似（低质量证据）。由于研究的局限性和不精确性，我们降低了两种结局的证据质量。
作者结论
基于少量、小型和过时的研究，以及严重的方法学局限性，我们发现围手术期营养干预措施的获益证据有限。我们将证据质量评为低或极低，这强调了迫切需要高质量的研究，以更好地为接受膀胱癌手术的人提供营养支持干预措施。
译者：刘郁恒（北京中医药大学人文学院2021级翻译专业），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。2022年9月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
