研究问题是什么
慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）患者的肾功能会随着时间推移而持续衰退。CKD患者有高风险患心脏病和肾功能恶化，这可能导致需要透析或肾移植才能生存。高盐摄入与心脏病和肾功能恶化的风险因素有关，包括高血压、尿液中蛋白质过多和液体负荷。因此，减少盐分摄入可能有助于降低患心脏病的风险并保护肾功能。我们旨在评估CKD患者减少盐摄入量的益处和伤害。
我们做了什么？
我们检索了截至2020年10月的证据，以搜寻比较CKD成人患者（包括CKD早期阶段、接受透析治疗和接受肾移植的患者）两种或多种盐摄入水平的随机对照临床试验。
我们发现了什么？
我们找到了21项研究，纳入了1197名成人CKD受试者（低盐组725名受试者和高盐组725名受试者）。纳入研究的成人受试者，有CKD初期患者（12项研究，779名受试者）、接受透析患者（7项研究，363名受试者）和成人肾移植受者（2项研究，55名受试者）。平均研究时间为7周，范围从1周到36周不等。我们没有发现任何研究衡量了对死亡、心脏病、透析或肾移植需求等发生率的影响。相反，我们找到了测量这些结局的风险因素的研究。
我们发现，降低盐摄入量会降低CKD患者的血压和尿液中的蛋白质。降低盐摄入量可能会减少CKD早期阶段的细胞外液量。关于它对体重和降压药的影响，证据质量还非常不确定。对肾功能影响的测量则不一致。低盐摄取量可能会增加低血压引起的头晕。
结论
我们发现，减少盐分摄入可在短期内降低CKD患者患心脏病和肾功能恶化的风险因素。减少盐分摄入的长期影响的证据，我们尚未找到，这意味着无法确定盐摄入量对死亡、心脏病、透析或肾移植需求的直接影响。在这些领域仍需进行更多高质量的研究。
阅读完整摘要
有证据表明，减少膳食盐分可能会降低慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）患者的心脏病发病率并延缓肾功能衰竭。本综述是对首次发表于2015年综述的更新。
研究目的
评估改变CKD成人患者饮食盐分所带来的益处和伤害。
检索策略
我们通过与文献检索信息专员沟通，使用与本系统综述相关的检索词检索了Cochrane肾脏与移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies）截至2020年10月6日的研究。通过检索CENTRAL、MEDLINE、和EMBASE、会议论文、国际临床试验注册库（the International Clinical Trials Register, ICTRP）检索入口和ClinicalTrials.gov网站来确定注册库中的研究。
纳入排除标准
随机对照试验，比较CKD任何阶段的成人患者两种或多种盐摄入量。
资料收集与分析
两名作者独立评估了研究资格，并使用GRADE评级法评估了偏倚风险和证据质量。结果采用随机效应模型，二分类结局使用风险比（risk ratios, RR）、连续性结局使用平均差（mean differences, MD）和95%置信区间（confidence intervals, CI）。
主要结果
我们纳入了21项研究（1197名随机受试者），12项CKD早期研究（779名随机受试者），7项透析研究（363名随机受试者）和2项移植后研究（55名随机受试者）。7项研究的选择偏倚较低，1项较高，13项不明确。4项研究的实行和检测偏倚为低，2项为高，15项不明确。10项研究的磨损偏倚和报告偏倚为低，3项为高，8项不明确。
由于纳入的研究其持续时间太短（1至36周），无法测试限盐对终点（如死亡、心血管事件或CKD进展）的影响，因此检查了盐摄入量对血压和其他次要危险因素的影响。
平均减少盐摄入量-73.51 mmol/天（95% CI [-92.76, 54.27]），相当于4.2 g 或1690 mg钠/天，收缩压/舒张压下降 -6.91/-3.91 mm Hg（95% CI [-8.82, -4.99]/[-4.80,- 3.02]；19项研究，1405名受试者；高质量证据）。在6项研究中，蛋白尿减少了36%（95% CI [26, 44]），其中5项是在早期CKD患者中进行（MD=-0.44，95% CI [-0.58, -0.30]；501名受试者；高质量证据）。证据非常不确定低盐摄入对体重的影响，因为观察到的体重变化（-1.32 kg，95% CI[-1.94, -0.70]；12项研究，759名受试者）可能是由于液量、瘦肉组织，或体脂。较低的盐摄入量可能会减少CKD早期的细胞外液量（-0.87 L，95% CI [-1.17, -0.58]；3项研究；187名受试者；低质量证据）。证据非常不确定低盐摄入对减少降压药剂量的影响（RR=2.45，95% CI [0.98, 6.08]；8项研究；754名受试者）。低盐摄入可能导致症状性低血压（RR=6.70，95% CI [2.40, 18.69]；6项研究；678名受试者；中等质量证据）。其他类型的不良事件数据较少。
作者结论
我们发现了高质量证据，表明减少盐分会降低CKD患者的血压，并在短期内降低早期CKD患者的蛋白尿。如果这种减少可以长期维持，这种效果可能转化为临床上CKD进展和心血管事件的显著减少。所以有必要研究限钠饮食对CKD患者的长期影响。
译者：胡淑婷，肖琳（江西财经大学外国语学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心） 。2022年12月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
