生活方式干预措施治疗慢性痛风

本Cochrane综述介绍了我们从研究中了解到的关于调整生活方式治疗慢性痛风患者的效果。本综述纳入的一项研究评价了与标准脱脂牛奶或乳糖粉相比,食用富含两种乳制品成分(糖巨肽(glycomacropeptide, GMP)和G600乳脂肪提取物)的脱脂奶粉(skim milk powder, SMP)三个月内减少痛风发作频率的获益和安全性。

本综述表明,在慢性痛风患者中

与标准脱脂牛奶或乳糖粉相比,富含GMP和G600的SMP可能不会降低痛风发作的频率,可能不会改善身体机能,但可能会减轻疼痛。我们不知道食用这些乳制品是否会改善痛风石的大小(痛风石是一种常见于皮肤、关节表面或软骨中的痛风晶体沉积物)或血尿酸水平,因为这些都没有被报告过。

我们没有关于副作用和并发症的准确信息。可能的副作用可能包括恶心或腹泻。

痛风是什么?生活方式干预措施是什么?

痛风是一种非常常见的疼痛性关节炎症(关节炎),由关节内或周围形成的尿酸结晶引起。炎症会导致受影响的关节疼痛、发红和肿胀,使该区域难以触摸或运动。人们患上痛风的原因包括:基因组成、超重、服用某些药物(如利尿剂)、肾功能受损、生活习惯(如摄入过量的酒和含糖饮料)。

尽管药物是痛风治疗的主要手段,但鉴于某些生活方式的风险因素与痛风发展之间存在公认的关联,通常建议慢性痛风患者改变生活方式,如减肥、戒烟、多运动、多喝咖啡和乳制品以及少喝含糖饮料,酒精饮料,少吃肉类和海鲜。

对痛风患者食用强化脱脂奶粉后会发生什么的最佳估计:

痛风发作

食用3个月强化脱脂奶粉的人每月痛风发作次数减少0.21次(或每年减少2.5次痛风发作)。

- 食用强化脱脂奶粉的人每月有0.49次痛风发作(或每年6次痛风发作)。

- 食用标准脱脂奶粉或乳糖的人每月有0.70次痛风发作(或每年8次痛风发作)。

因不良事件退出

食用强化脱脂奶粉的100人中有4人在3个月后停止摄入(退出绝对变化增加4%,从-10%到+18%)。

- 100人中有18人停止食用强化脱脂奶粉。

- 100人中有14人停止食用标准脱脂奶粉或乳糖。

疼痛(得分越低代表疼痛程度越低)

在3个月时,食用强化脱脂奶粉的人在0至10分的疼痛量表对他们的疼痛评分降低了1分(绝对改善10%;1%到20%改善)。

- 食用强化脱脂奶粉的人在0至10的范围内将他们的疼痛评分为0.67分。

- 食用标准脱脂奶粉或乳糖的人在0至10的范围内将他们的疼痛评分为1.7分。

身体机能(分数越低代表机能越好)

食用强化脱脂奶粉的人在3个月时在0至3分(绝对改善1%;从-3到+5)的评分中将他们的功能评分增加了+0.03(从-0.08到+0.14)。

- 食用强化脱脂奶粉的人在0至3的范围内将其功能评定为0.08分。

- 食用标准脱脂奶粉或乳糖的人在0至3的范围内将其功能评定为0.11分。

严重不良事件

食用强化脱脂奶粉的100人中又有1人报告了严重的不良事件。

- 食用强化脱脂奶粉的100人中有5人出现严重不良事件。

- 食用标准脱脂奶粉或乳糖的100人中有4人出现严重不良事件。

作者结论: 

虽然观察性研究有很好的证据表明各种生活方式的风险因素与痛风的发展有关联,但是随机对照试验的高质量证据很少,不能支持或反驳使用生活方式的调整来改善慢性痛风患者的预后。

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研究背景: 

尽管管理慢性痛风患者时通常推荐使用生活方式干预措施,但在系统综述中,来自试验资料的获益和安全性的证据尚未经过预先评价。

研究目的: 

本系统综述的目的是评价生活方式干预措施治疗慢性痛风患者的获益和安全性。

检索策略: 

我们于2013年4月5日检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE和EMBASE中的研究。我们还检索了2010至2011年间美国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)、欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism, ULAR)的摘要,并对纳入文章的参考文献进行了手工检索。

纳入排除标准: 

对慢性痛风患者的生活方式干预措施和其他疗法(活性药或安慰剂)相对比的随机或半随机对照试验(RCT或CCT)都将被纳入。关注的结局是痛风发作频率、关节疼痛、血清尿酸水平、痛风石大小、功能、生活质量和不良反应的变化。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立地根据Cochrane推荐的方法进行文献筛选、评价、资料收集和综合分析。我们使用GRADE方法对每个结局的证据质量进行评价。

主要结果: 

本综述仅纳入了一项具有中等偏倚风险的研究(120名受试者)。患者被随机分配三种干预措施中的一种:富含糖巨肽(glycomacropeptide, GMP)和G600的脱脂奶粉(skim milk powder, SMP),不富含SMP的,或乳糖粉,为期三个月。在三个月的研究期间,三组的急性痛风发作频率(以每月发作次数衡量)均有所下降。低质量证据表明,SMP/GMP/G600组与联合对照组(SMP和乳糖粉)在三个月时没有差异(平均差(MD)=-0.21,95%置信区间(CI)[-0.76, 0.34]))。在因不良反应退出试验(风险比(RR)=1.27,95%CI [0.53, 3.03])和导致住院的严重不良事件(2/40 SMP/GMP/G600组与3/80对照组;RR=1.33,95%CI [0.23, 7.66])方面,组间没有明显差异。胃肠道不良反应是最常报告的。与对照组相比,通过10分制李克特量表(10-point Likert scale)SMP/GMP/G600组自我报告的痛风发作的疼痛改善得更多(MD=-1.03,95%CI [-1.96, -0.10]),绝对差异为10%(绝对风险差异=-0.10,95%CI [-0.20, -0.01])。这不太可能具有临床意义。在三个月的随访中,SMP/GMP/G600组与对照组在身体功能方面无显著差异(MD=-0.03,95%CI [-0.14, 0.08])。本研究未报告痛风石消退和血清尿酸正常化。

翻译笔记: 

译者:王茜亚(北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年6月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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