心理疗法减轻心脏直视手术患者的疼痛

研究背景

急性术后疼痛是心脏直视手术后最令人不安的症状之一。它与伤口愈合、慢性疼痛或抑郁症有关。心理治疗旨在增加受试者的认知,并改善受试者因手术带来的精神困扰、消极信念和依从性差。旨在减少心脏直视术后的疼痛和焦虑,并促进患者恢复。

本文是发表于2014年的一篇系统综述的更新版本,该研究旨在探讨心理治疗能否成功减轻急性术后疼痛,并促进心脏直视手术后患者的生理和心理康复过程。

研究特征

一共纳入了23项研究,包含2669名受试者,这些研究报告了心理治疗作为干预组和没有心理治疗作为对照组相比,两组在疼痛强度、止痛药用量、心理压力、活动能力和术后拔管时间等结局指标上的差异。

主要发现和证据质量

我们将纳入研究的证据质量分为4级:极低、低、中等或高。极低质量的证据意味着我们对结局非常不确定。高质量的证据意味着我们对结局非常有信心。

我们不知道心理治疗是否可以降低心脏直视术后患者的疼痛强度,增强活动能力,或减少插管时间。这是因为没有足够的资料来回答我们综述提出的部分问题,因为一些研究的设计存在问题,或者因为结局是相互矛盾的。对于这些结局指标,我们只发现了极低至中等质量的证据。

我们发现中等质量的证据表明心理治疗可以减轻精神痛苦。这意味着我们对结果只有适度的信心,因为有些心理治疗明显减轻了痛苦,而其它则没有。

系统综述检索时间截止到2017年2月。

作者结论: 

本研究与我们之前的研究结论一致,仍然缺乏证据支持或反对使用心理干预可以减轻接受心脏直视手术患者的术后疼痛。我们发现,中等质量的证据表明,心理干预减轻了接受心脏直视手术患者的精神压力。考虑到研究数量较少,不能对心理干预分别在止痛药的使用、活动能力、拔管时间以及心理干预的不良事件或危害等结局指标的疗效得出可靠的结论。

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研究背景: 

本文是发表于2014年的Cochrane 系统综述的更新版本。急性术后疼痛是心脏直视手术后最令人不安的症状之一,并有可能带来不良后果。几项试验研究了心理干预减少急性术后疼痛、促进接受过心脏直视手术受试者的身体和心理康复的效果。

研究目的: 

对心脏直视术后的成年人进行心理干预联合标准治疗与单独的标准治疗,或与标准治疗联合注意力控制在疼痛、疼痛药物、心理压力、活动能力和拔管时间等结局的比较。

检索策略: 

这次更新,我们检索了Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE, Embase, Web of Science 和PsysINFO 中符合纳排标准的研究,检索时间截止2017年2月。我们使用纳入研究的“相关文章”和“引用”来确定额外的相关研究。我们检索了相关文章和以前综述的参考文献列表。我们检索了ProQuest 论文库和论文全文数据库、临床试验注册库和世卫组织国际临床试验注册平台,来检索任何未发表的资料或正在进行的试验。我们还联系了主要研究的作者,来确定未发表的资料。此外,我们还写信给德国、瑞士和奥地利的所有具有领先地位的心脏中心,确认他们是否知道其它正在进行的相关试验。

纳入排除标准: 

研究纳入针对心脏直视术后的成年人的心理干预联合标准治疗对照标准治疗,或对照标准治疗联合注意力控制的随机对照试验。

资料收集与分析: 

两位综述作者(SZ 和SK )独立筛选符合纳排标准的试验、评估偏倚风险和提取所有资料。我们利用随机效应模型计算了每个对照类型(Hedge'g)和meta 分析资料的效应值。使用GRADE 证据分级评价证据的质量,并建立了“证据概要表”。

主要结果: 

在这次更新中,我们新纳入了6项研究。一共纳入了23项研究(2669名受试者)。

在多数结局指标中(三分之二),我们没有进行meta 分析,因为结局指标未被测量或仅一个试验报道该结局指标。

没有研究报告疼痛强度从基线至少降低了50%的受试者人数。只有一项研究报告了疼痛强度的视觉模拟量表(VAS)低于30/100mm的受试者人数(非常低质量的证据)。心理干预并没有在短期内(g=0.39, 95%CI [-0.18, 0.96], 2项研究,104名受试者,低质量证据),中期内(g=-0.02, 95%CI [-0.24, 0.20], 4项研究,413名受试者,中等质量证据)或长期内(g=0.05, 95%CI [-0.20, 0.30], 2项研究,200名受试者,中等质量证据)减少受试者的疼痛强度。

没有研究报告重新用药的平均时间和受试者人数。只有两项研究提供了在短期内服用术后镇痛药的数据,表明心理干预并没有减少受试者镇痛药的用量(g=1.18, 95%CI [-2.03, 4.39], 2项研究,104名受试者,低质量证据)。研究表明,心理干预在中期(g=0.37, 95%CI [0.13, 0.60],13项研究,1388名受试者,中等质量的证据)和长期(g=0.32, 95%CI [0.10, 0.53],14项研究,1586名受试者,中等质量的证据)内减少受试者精神压力。心理干预并没有在中期(g=0.23, 95%CI [-0.22, 0.67], 3项研究,444名受试者,低质量证据)和长期(g=0.09, 95%CI [-0.10, 0.28], 4项研究,458名受试者,中等质量证据)内提高受试者的活动能力。只有两项研究报告了拔管时间的这一结局指标,表明心理干预缩短了受试者的拔管时间(g=0.56, 95%CI [0.08, 1.03], 2项研究,154名受试者,低质量证据)。

总而言之,心脏直视术后急性疼痛的心理干预疗效的证据质量从极低到中等,不足以得出可靠的结论。

大部分纳入研究的偏倚风险都是低或者不确定。大部分纳入的研究的选择偏倚(随机序列生成)和失访偏倚都被评为低风险。然而,我们评价选择偏倚(随机隐藏)、实施偏倚、测量偏倚和报告偏倚时,大部分的偏倚风险被评为不确定。

翻译备注: 

原译者:刘雪寒、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心),更新译者:王瑞婷(北京中医药大学东直门医院),审校:张英英 (北京中医药大学循证医学中心)2020年7月11日。

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