重复角膜移植患者接受人工角膜与供体角膜的对比

本综述的目的是什么?
这篇Cochrane综述的目的是对于接受过至少一次角膜移植后失败的患者,人工角膜和供体角膜移植对比的有效性和安全性。

主要信息
对于角膜移植失败的患者来说,最佳的治疗方法尚不明确。

本系统综述的研究内容是什么?
目前有多种类型的角膜移植。选择哪种移植取决于角膜被切除和替换的程度。去除或完全替换整个角膜被称为全厚度穿透性角膜移植术(PK)。从捐赠者那里取出一部分角膜,用相同的部分代替被移除部分 (例如角膜内皮移植术指的是移植角膜内层或角膜内皮层)。角膜移植是最成功的移植手术之一。然而,有时移植会失败,供体组织变得混浊。经历过失败的供体角膜移植的眼睛可以进行多少供体角膜移植,目前没有相关指南。

用供体角膜或人工角膜(称为角膜假体)进行角膜移植包括去除浑浊的角膜,用透明角膜或角膜装置替代。人工角膜假体(KPro)的例子有波士顿KPro(I型和II型), AlphaCor人工角膜,骨齿KPro,和Fyodorov‐Zuev KPro。

本综述的主要结果是什么?
在本综述中,我们没有发现随机对照试验或临床对照试验。没有高质量的证据,在患者供体移植失败后,用于指导外科医生和给患者提供最佳治疗方法。因此,在PK失败后,比较人工角膜和供体角膜的使用效果是必要的。

本综述的更新情况如何?
我们检索了截至2019年11月4日发表的研究。

作者结论: 

对于那些传统角膜移植失败的患者,最佳的治疗方法尚不明确。目前,在一些中心,通常在一次移植失败后推荐人工角膜,而在其他中心,多次移植失败后才推荐,或者根本不推荐人工角膜。到目前为止,还没有比较人工角膜(特别是最常见的植入性人工角膜——波士顿1型人工角膜)与多次供体角膜移植的对照试验,给出视力结果和并发症的对比结果,以指导外科医生和患者。这样的试验是必要的,可以使越来越多的由于角膜混浊而导致视觉残疾的人受到明显的临床获益,他们中的大多数人还处在工作年龄。

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研究背景: 

对于一次或多次全厚度穿透性角膜成形术失败的患者,可以使用人工角膜或供体角膜进行重复角膜手术。人造角膜或假体角膜被称为人工角膜。供体角膜移植和人工角膜移植都需要摘除病变和不透明的患者角膜(或先前移植失败的角膜),并用另一个供体角膜或人工角膜替代。

研究目的: 

评价一次以上的供体角膜移植失败的个体使用人工角膜和供体角膜的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL,2019年第11期),包括Cochrane眼睛和视力小组试验注册库、MEDLINE、Embase 、PubMed、拉丁美洲和加勒比健康科学文献(LILACS)、临床试验注册库、世界卫生组织临床试验注册平台(ICTRP)。我们检索临床试验时没有限制日期或语言。我们最后一次检索截至2019年11月4日。

纳入排除标准: 

两位综述作者独立评价了检索结果,筛选随机对照试验或临床对照试验。通过讨论和协商解决争议。

资料收集与分析: 

我们采用了Cochrane要求的标准方法。在讨论部分,我们总结了相关的比较病例系列的结果。我们没有合并数据。

主要结果: 

我们没有找到随机对照试验或对照临床试验,比较重复角膜移植患者使用人工角膜或供体角膜的试验。

翻译备注: 

翻译:关英杰,审校:朱思佳。北京中医药大学循证医学中心。2020年12月11日。

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