压疮治疗中支撑面的运用

本综述的目的是什么?

本综述的目的是探讨不同支撑面对于压疮的治疗效果,例如特殊设计的床、床垫或靠垫。Cochrane的研究人员收集及分析相关研究(随机对照试验)来解答这个问题,并纳入了19项相关研究。

主要信息

由于所纳入的研究缺乏足够的样本量且研究设计不佳,我们并不能确定哪种支撑面对压疮治疗最有效。

本综述的研究內容是什么?

压疮(又称压力性溃疡、褥疮性溃疡和褥疮)是指因压力或摩擦力而引起的皮肤和皮下组织的损伤。压疮一般形成于骨隆突处、身体承重处和受力点,例如髋部、臀部、足跟和手肘。无法自主活动的人和长期卧床的人是发生压疮的危险人群。压疮的治疗方式多种多样,包括伤口敷料和支撑面,例如用于压疮治疗的特制床垫和靠垫。

压疮治疗的支撑面包括特制床、床垫、床垫上的覆盖垫和坐垫,可用以保护身体脆弱的部分和分散受压部位的表面压力。科技含量低的支撑面包括泡沫床垫,液体床垫,滚珠床垫和空气床垫,以及可更换泡沫的床垫和覆盖垫。科技含量高的支撑面包括电动应力感应自调节的床垫和床垫上覆盖垫,可自动调节的气垫床,以及在气室内有热空气流动的具有微孔喷气功能的气枕床。其他支撑面包括羊皮垫、靠垫和手术台覆盖垫。

我们想要找到对压疮愈合最有效的一种支撑面。我们也想比较不同支撑面的成本、可靠性、耐用性以及对患者的利弊。

本综述的主要结果是什么?

在2017年9月,我们检索了比较不同支撑面治疗压疮效果的试验。我们共纳入19项试验涉及3241名受试者,所纳入的受试者均为成年人,且多数为住院或入住护理机构的长期卧床的老年人。在报告了患者性别的研究中,多数受试者为女性。并非所有纳入的试验都报告了资金来源,但其中两个试验报告是由设备制造商提供资助。

其中5项试验涉及318名受试者比较了科技含量低的持续低压(constant low-pressure, CLP)支撑面的效果,例如泡沫床垫。因为证据质量低,所以我们无法确定不同支撑面对压疮的愈合效果的影响。另外14个试验涉及2923名受试者比较了科技含量高的支撑面的效果,比如气垫床。同样由于证据质量低,我们无法确定这些支撑面对于压疮愈合率的影响。

由于证据质量极低,我们无法确定不同的支撑面对于压疮治疗疗效的影响。多数纳入的研究的样本量少,且在结果中未能提供足够信息,或是研究设计欠佳。我们需要更多的设计良好的试验来确定何种支撑面效果较好。

本综述的时效性如何?

我们检索了2017年9月前发表的研究。

结论: 

基于现有证据,无法确定何种低科技或高科技含量的支撑面优于标准支撑面。

阅读摘要全文
背景: 

压疮可通过减少受损皮肤区域的压力来治疗。用于重新分配压力的特殊支撑面(包括床、床垫和靠垫)被广泛用以治疗压疮。但不同支撑面的效果尚不明确。本文为已发表系统综述的更新版本。

目的: 

本文旨在评估减压支撑面在压疮治疗中的效果。

检索策略: 

2017年9月,我们检索了Cochrane伤口组专业注册库(Cochrane Wounds Specialised Register); Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); Ovid MEDLINE (包括编辑中和非索引引文(In-Process & Other Non-Indexed Citations)); Ovid Embase 和 EBSCO CINAHL Plus.我们还检索了临床试验登记注册平台正在进行和未发表的研究,并查阅了相关研究的参考文献列表,以及综述、meta-分析、指南和卫生技术报告,以纳入其他未被检索到的研究。对纳入研究的语言、出版日期及研究地点没有限制。

纳入标准: 

我们纳入了比较不同支撑面对压疮的治疗效果的已发表或未发表的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs),且不限受试者和研究地点。

资料的收集与分析: 

由两名综述作者独立进行资料提取、偏倚风险评价和GRADE评价。对有相似受试者、对照措施和结局指标的研究进行meta分析。当meta分析不适用时,我们对结果进行定性描述。当meta分析适用时,我们将使用相对危险度或均差作为效应量进行报告。

主要结果: 

此次更新,我们新纳入了一项关于支撑面治疗压疮的试验,共纳入19项试验涉及3241名受试者。大多数试验样本量较小(20-1971人)且被评为高偏倚风险或不清楚的偏倚风险。

主要结局:现有压疮的愈合

科技含量低的压力支撑面

由于证据质量极低,我们无法确定多功能护理床在压疮愈合率上是否优于标准医院病床:(RR=3.96, 95%CI [1.28, 12.24]),由于高偏倚风险, 严重不精确性和间接性,对证据进行降级(1项研究,70名受试者)。

现有证据表明,充水的支撑面和泡沫床垫在压疮愈合方面没有明显差异:(RR=0.93, 95%CI [0.63, 1.37]);由于高偏倚风险和严重的不精确性,证据质量降级为低质量证据(1项研究,120名受试者)。

我们无法对聚酯纤维的床垫上覆盖垫对照凝胶床垫上覆盖垫进行进一步分析(1项研究,72名受试者),也无法对非动力床垫对照有微孔喷气功能的气枕床垫(1项研究,20名受试者)或羊皮垫对照标准医院床垫进行进一步分析(1项研究,36名受试者)。

科技含量高的压力支撑面

尚不清楚科技含量高的压力支撑面(例如有微孔喷气功能的气垫床,空气弹簧床和压力感应自调节床垫)是否可以促进压疮愈合(14项研究,2923名受试者)或哪一种支撑面更有效果。由于高偏倚风险, 严重不精确性和间接性,证据均被降级为低质量证据。

次要结局

我们没有对次要结局进行分析,包括受试者的舒适度、支撑面的可靠性和可接受性,因为纳入的涉及这些结局的试验较少。

总体而言,证据质量从低至极低,主要由于高偏倚风险和不精确性而降级。

翻译备注: 

译者:杨珂璐(兰州大学护理学院),审校:申晨(北京中医药大学循证医学中心)。2020年5月5日。

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