手术取样或切除低度神经脑胶质瘤

系统综述问题低度神经胶质瘤(LGGs)是生长缓慢,侵略性较小的脑肿瘤。对其最佳的外科手术治疗方法尚有争议。

本统综述目的对于疑似LGG的患者,有两种手术治疗策略(治疗)。活检,是通过外科手术进行少量肿瘤组织的取样,或切除,通过外科手术尽可能地切除的肿瘤。通过以上两种手术获得的组织都能够进行组织学的检查以明确地对肿瘤的类型和分级(严重程度)进行诊断。本综述的目的为明确活检和切除术哪种为最佳的治疗策略。

主要发现关于这些外科手术中哪种最有利于患者生存尚有很多争论。我们检索了截至2016年6月的文献。然而,目前仍无随机对照临床试验(RCTs)研究哪种为更好的治疗方法,仅有回顾性研究观察了患者既往对不同治疗方法的反应。因此,将来需要更多的RCT来尝试回答这个问题。

证据质量:因为未纳入任何研究,并且只有非RCT研究提供的低质量证据,故我们尚不能确定结果。

结论:尚无随机对照临床试验对该主题进行研究;一些有组织的非临床试验研究表明,随着切除范围的扩大,总生存率和癫痫发作的控制得以改善。然而,医师应对每个病例分别处理,并且权衡活检与手术切除的利弊,还应结合患者的意愿来做出临床决策。预后相关因素,如:患者年龄,肿瘤大小和位置,以及对生活质量潜在的影响,都应考虑在内。

作者结论: 

自本综述的上一版以来,未发现新的研究能够纳入,且目前无可作为临床决策依据的RCTs或CCTs。因此,医师需个体化的处理每一例病例,并权衡每项干预的风险和获益直到获得进一步的证据。一些回顾性研究和非随机的前瞻性研究提示OS改善和癫痫发作控制与更大的切除范围相关。未来的研究可关注于RCT,以确定活检与切除术的结局获益。

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研究背景: 

本综述是2013年第4期发表的Cochrane系统综述的更新版本。

低度神经胶质瘤(LGG)是一类生长缓慢的原发性脑肿瘤。临床或影像学诊断的疑似LGG患者有两种原始外科手术选择,活检或切除。活检能够以最小风险提供组织学的诊断,但是不能提供直接的治疗。切除可能具有其他益处,例如增加生存率和延迟复发,但也与高手术并发症的发生相关。对于LGG的治疗,活检与切除的作用及其相关临床结局仍有争议。

研究目的: 

评价活检与手术切除相比,对疑似LGG的新病变患者的临床有效性。

检索策略: 

我们在2012年对以下电子数据库进行了检索,以完成第一版系统综述:我们检索了Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL 2012年第11期),MEDLINE(1950年至2012年11月第3周),Embase(1980年至2012年第46周)。此次更新版综述检索了以下数据库:Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, 2016年第5期),MEDLINE(2012年11月年至2016年6月第3周),Embase(2012年11月年至2016年第26周)。通过使用“相关文章”功能在PubMed上检索了所有相关文章。我们也检索未发表的灰色文献以纳入正在进行的试验,包括ISRCTN-meta 注册的对照试验, 医生数据咨询库(Physicians Data Query) 和临床试验注册平台( ClinicalTrials.gov)。

纳入标准: 

我们计划纳入随机对照试验(RCT)或对照临床试验(CCT)中任何年龄的具有疑似颅内LGG且接受了活检或切除的患者。排除之前因LGG接受了切除术,放疗或化疗的患者。结局指标包括总生存期(OS),无进展生存期(PFS),功能独立生存期(FIS),不良事件,症状控制和生活质量(QoL)。

资料收集与分析: 

共1375条更新的引文被检索出并对其相关性进行了严格分析。这项工作由两位作者独立进行。在原始数据库中共获得了2764条引文。总共对4139条引文在本更新的综述中进行了严格分析。

主要结果: 

未纳入新的关于LGG活检或切除的RCTs。本更新的综述未包含其它不合格的非随机临床研究(NRS)。其它20项先前不合格的研究也被筛选出来以进一步分析,尽管其未达到预先制定的纳入标准。10项研究为回顾性研究或文献综述。3项研究为前瞻性,但其局限于肿瘤复发,体积分析以及切除范围。1项研究为基于挪威人群的平行队列研究,而非RCT。4项研究为RCT,然而患者随机选择不同的放疗方案,以评价放疗的时间和剂量。1项RCT针对高度神经胶质瘤(HGGs),而非LGG。最后,1项RCT评价了基于弥散张量成像(DTI)的神经导航技术在外科切除术中的作用。

翻译备注: 

译者:陈歌,审校:张英英,张巍瀚。北京中医药大学循证医学中心。2021年5月15日。

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