促进重症监护病房病人睡眠的非药物干预措施

综述问题

我们研究了非药物干预 (即非药物治疗) 改善危重病人睡眠的证据。

研究背景

睡眠对于促进重症监护室(ICU)的成人患者从疾病中恢复,是必不可少的。然而, ICU的成年患者睡眠经常受到干扰或睡眠不足。睡眠中断的原因可能包括潜在的疾病、不舒服的治疗、心理压力或 ICU 本身的环境。

促进睡眠的干预措施包括药物治疗和非药物干预。药物可能会产生副作用,例如清晰的思维能力下降和对呼吸产生的不良影响,并且还会干扰正常的睡眠模式,并导致药物耐受或药物依赖的风险。因此, 人们一直寻求非药物干预如降噪、音乐疗法、替代和补充疗法以及社会支持等疗法,并且已被推荐用于改善危重病人的睡眠。

检索日期

检索时间截止2014年6月。

研究特征

我们纳入了30项试验,共1569名受试者,干预措施包括改变呼吸机类型和设置、耳塞和眼罩、放松疗法、诱导睡眠的音乐、按摩、足浴、芳香疗法、缬草指压、声音掩盖, 改变家人的探视时间。我们评估了这些干预措施对睡眠结局 (例如:睡眠质量和睡眠量)、在 ICU 的住院时间、精神错乱的发生、其他不良事件和死亡的影响。

主要结果及证据质量

总体而言, 干预措施对任何结局产生影响的证据质量都是低的或极低的。通常情况下,我们会尝试汇总干预方法类似试验的结果,但这很难,因为试验的设计差别很大。我们能够将干预措施为耳塞和眼罩的三项试验的结果合并起来,并发现它们的使用增加了 ICU 成人的睡眠时间,防止了他们的精神错乱。然而, 由于试验实施方式存在问题,我们无法确定这一结果。

四项研究中也有一些低质量的证据表明,音乐干预可能会提高主观睡眠质量和睡眠量,但我们无法合并数据。同样,少数研究发现,放松技术、足部按摩、穴位按摩、护理或社会干预以及声音掩蔽,可以在受试者自我报告或护士评估的睡眠质量和睡眠量方面发现小幅改善, 但证据的质量很低。干预措施对客观睡眠结果(如机器测量睡眠)的影响各不相同:大多数干预措施为耳塞和眼罩的研究未发现任何益处,尽管六项呼吸机模式试验的结果表明某些呼吸机设置可能比其他呼吸机更有好处, 但试验的结果并不一致。只有一项研究测量了 ICU 的住院时长,发现干预措施为耳塞加眼罩时没有明显的差异。纳入的研究都没有关注经济效益、创伤后应激障碍的风险或死亡的结局。这些试验没有明确报告不良事件,尽管有低质量证据表明,呼吸机模式可能会影响人们使用呼吸机时某些不良反应的发生。总之,需要设计良好的和进行更高质量的研究,以期获得使用这些干预措施改善危重成年人睡眠的最佳证据。

作者结论: 

使用非药物干预措施促进 ICU 成人睡眠的相关的现有证据质量低或很低。有极低质量的证据表明使用耳塞或眼罩或两者都用可能对这一人群睡眠和精神错乱发生率产生有益影响。需要进一步进行高质量的研究,以加强证据基础。

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研究背景: 

重症监护病房(ICUs)中的成年人通常睡眠不足或经常睡眠中断。非药物干预可以改善睡眠时间和质量、降低睡眠障碍、精神错乱、创伤后应激障碍(PTSD)和在 ICU 的住院时长。然而,没有明确的证据表明不同的非药理干预措施对在 ICU 中接受治疗的成年人的睡眠是有效的或有害的。

研究目的: 

评估非药物干预对促进重症监护病房危重病人睡眠的疗效。

确定非药物干预的安全性和临床有效性,以及是否可以改善睡眠质量和缩短ICU重症病人的住院时长。

确定非药物干预的成本效益。

检索策略: 

我们检索了 Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, 2014, 第6期)、MEDLINE数据库(OVID, 1950年至2014年6月)、EMBASE数据库(1966年至2014年 6月)、护理和相关健康文献累积指数(Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL, 1982年至2014年 6月)、科学信息研究所(Institute for Scientific Information, ISI, Web of Science, 1956年至2014年6月)、PubMed数据库中CAM数据库(1966年至2014年6月)、Alt HealthWatch数据库(1997年至2014年6月)、PsycINFO数据库(1967年至2014年6月)、中国生物医学数据库( the China Biological Medicine Database, CBM-disc,1979年至2014年6月)和中国知网(CNKI数据库,1999年至2014年6月)。我们还检索了以下存储库和注册表,截止2014年6月:ProQuest Dissertations & Theses Global,美国国立卫生研究院正在进行的试验登记册 (the US National Institutes of Health Ongoing Trials Register) (www.clinicaltrials.gov)、the metaRegister of Controlled Trials (ISRCTN Register) (www.controlled-trials.com)、中国临床试验登记册(the Chinese Clinical Trial Registry) (www.chictr.org.cn)、印度临床试验登记册(the Clinical Trials Registry-India) (www.ctri.nic.in)、纽约医学院图书馆的《灰色文献报告》( the Grey Literature Report from the New York Academy of Medicine Library) (www.greylit.org)、OpenGrey (www.opengrey.eu) 和世界卫生组织国际临床试用注册表平台(the World Health Organization International Clinical Trials Registry platform) (www.who.int/trialsearch)。我们手工检索了重症监护期刊和参考文献清单,并联系了相关专家,以确定相关未发表的资料。

纳入排除标准: 

我们纳入了所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验,这些研究都评估了非药物干预措施对促进在重症监护室或 ICU 住院的危重病人(18岁及以上)睡眠的影响。

资料收集与分析: 

两位作者独立筛选了检索结果, 并评估了纳入研究的偏倚风险。一位作者提取了资料, 另一位作者检查了资料的准确性和完整性。在可能的情况下,在meta分析中使用均数差或标准差分析合并连续型变量的结局,RR值合并二分类变量的结局。我们使用治疗后的分数值进行分析。

主要结果: 

本综述我们纳入了30项试验,共1569名受试者。我们纳入试验的干预措施包括呼吸机模式或类型、耳塞、眼罩、耳塞和眼罩、按摩、放松干预、足浴、音乐干预、护理干预、缬草指压、芳香疗法和隔音。研究结局指标包括客观睡眠结局、主观睡眠质量和睡眠量、精神错乱风险、参与者满意度、ICU 住院时长和不良事件。临床异质性(例如:受试者群体、结局指标的测量方式)和研究设计限制了定量合成,并且大多数干预措施只有少量研究。总体而言, 干预措施对任何结局指标产生影响的证据质量都低或很低。只有三项试验,干预措施都是耳塞或眼罩,或者两者兼有,可适作为两个独立的meta分析的数据。每项研究的 meta 分析都显示,ICU 住院期间的精神错乱发生率减低(RR=0.55, 95% CI [0.38, 0.80], p=0.002, 2项研究, 177名受试者),耳塞或眼罩或两者兼有可增加睡眠时间(MD=2.19 h, 95% CI [0.41, 0.96], p=0.02, 2项研究, 116名受试者),我们将这两个结果的证据质量评为低。

还有一些低质量的证据表明,音乐(350名受试者;4项研究)可能会改善主观睡眠质量和睡眠量,但我们无法合并分析数据。同样,少数研究发现,放松技术、足部按摩、穴位按摩、护理或社会干预以及声音掩蔽,可以在受试者自我报告或护士评估的睡眠质量和睡眠量方面发现小幅改善,但证据的质量低。非药物干预对客观睡眠结果的影响在16项研究中不一致 (我们认为证据的质量很低):大多数与使用耳塞和眼罩有关的研究没有发现任何益处;6项呼吸机模式试验的结果表明,某些呼吸机设置可能比其他方式有益处,尽管个别试验的结果并不一致。只有一项研究测量了 ICU 的住院时长,发现干预措施为耳塞加眼罩时没有明显的差异。没有研究报道任何非药物干预对死亡率、创伤后应激障碍风险或成本效益的影响;且纳入的研究没有明确报告不良反应,尽管有很低质量的证据表明呼吸机模式影响了中央呼吸机和病人呼吸机异步的发生率。

翻译备注: 

译者:王瑞婷(北京中医药大学志愿者),审校:田紫煜(北京中医药大学循证医学中心)。2019年5月31日。

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