镜像疗法对脑卒中后运动的改善

系统综述问题
镜像疗法是否能改善脑卒中后患者的运动、日常生活表现、疼痛,以及缺乏对受影响的视野(视觉空间忽视)的关注和认识。

背景
脑卒中后出现肢体瘫痪是非常常见的,常常影响日常活动,如步行、穿衣或进食。镜像疗法是一种康复疗法,将镜子放在手臂或腿之间,以健侧肢体运动的映像给患侧肢体可以正常运动的错觉。通过这种设置刺激不同大脑区域如运动区、感觉区、疼痛区。然而,镜像疗法确切的作用机制尚不清楚。我们在各种数据库中检索文献,提取了相关研究的资料。

检索日期
这项综述检索了截至2017年8月16日之前的研究。

研究特征
我们检索到了62项相关研究,其中57项研究将受试者随机分配接受镜像疗法或对照疗法 (随机对照试验);5项研究为所有受试者提供两种疗法,但采用随机序列(交叉试验)。这项研究共涉及1982名脑卒中后受试者,平均年龄为59岁(30岁至73岁) 。镜像疗法每周提供三到七次,每次15到60分钟,持续两到八周(平均每周五次,每次30分钟,为期四周)。

主要结局
在治疗结束时,镜像疗法在中等程度上改善了受影响上下肢的运动,以及脑卒中后六个月内及之后的日常活动能力。镜像疗法可以减轻脑卒中后的疼痛症状,但主要对患有复杂区域疼痛综合征的人群有效。我们没有发现对视觉空间忽视有明显的疗效。对运动有益的影响可维持6个月,但并非出现在所有研究组中。均未报告不良事件。

证据质量
这些研究提供了中等可靠的证据,表明镜像疗法对运动(运动功能、运动障碍)和日常活动的表现有改善作用。然而,只有低质量的证据可以证明镜像疗法有减少疼痛和视觉空间忽视的作用。这可能是由于研究数量不足。未来还需要更深入的、具有更高方法学质量的研究。

作者结论: 

研究结果表明镜像疗法改善上肢运动功能、运动障碍、日常活动和疼痛的效果,镜像疗法至少可以作为脑卒中患者常规康复的辅助手段。主要的局限性是样本量小、缺乏详细的方法学报告,导致了证据质量的不确定。

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研究背景: 

镜像疗法用于改善脑卒中后的运动功能。在镜像治疗期间,将一面镜子放置在人的正中矢状平面上,从而将健侧肢体的运动映现给患侧肢体,看起来好像就是患侧肢体的运动。

研究目的: 

将镜像疗法与无治疗、安慰剂、假治疗或其他治疗方法在改善脑卒中后运动功能和运动障碍的有效性相比较的结果进行总结。我们还旨在评估镜像疗法对日常活动、疼痛和视觉空间忽视的疗效。

检索策略: 

我们检索了Cochrane卒中组的试验注册库、Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)、MEDLINE、Embase、CINAHL、AMED、PsycINFO和PEDro(截止2017年8月16日)。我们还手工检索了相关的会议记录、试验和注册了方案的研究,检查了参考文献列表,并联系了我们研究领域的试验人员、研究人员和专家。

纳入排除标准: 

我们纳入了将镜像疗法与其他任何干预措施对照的,治疗脑卒中后患者的随机对照试验和随机交叉试验。

资料收集与分析: 

两位综述的作者根据纳入标准独立筛选文献,记录纳入研究的方法学质量和评估偏倚风险,并提取资料。我们使用GRADE分级评估证据的质量。我们使用均数标准差或均数差来分析连续性变量,使用比值比来分析二分类变量。

主要结果: 

我们纳入了镜像疗法和其他干预措施对比的62项研究,共1982名受试者。其中57项是随机对照试验,5项是随机交叉试验。受试者平均年龄为59岁(30岁至73岁)。镜像治疗每周提供三到七次、每次15到60分钟,为期两到八周(平均每周五次、每次30分钟,为期四周)。与其他干预措施相比,我们发现镜像疗法对运动功能(SMD=0.47,95%CI [0.27, 0.67];1173名受试者;36项研究)和运动障碍(SMD=0.49,95%CI [0.32, 0.66];1292名受试者;39 项研究)有显著的积极影响,其证据质量为中等质量证据。但是,运动功能的改善受对照组干预措施的影响。此外,基于中等质量证据的结果,镜像疗法可以改善日常活动(SMD=0.48,95%CI [0.30,0.65];622名受试者;19项研究)。我们发现低质量证据可以证明镜像疗法对疼痛有显著积极作用(SMD=0.89,95%CI [-1.67, -0.11];248名受试者;6项研究),对改善视觉空间忽视没有明显效果(SMD=1.06,95%CI [-0.10, 2.23];175名受试者;5项研究)。均未报告不良事件。

翻译备注: 

原译者:樊炜静(北京中医药大学志愿者),审校:卜繁龙(北京中医药大学循证医学中心)。 更新译者:赵洁 (香港中文大学考科蓝香港研究中心(Cochrane Hong Kong)),审校:鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2020年2月4日

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