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围手术期戒酒干预对术后并发症的影响

系统综述问题

我们评价了来自随机对照试验的证据,以确定围手术期不饮酒是否可以减少危险饮酒人群的术后并发症。这些计划支持受试者在术前、术中和术后戒酒或减少饮酒量。“危险饮酒”被定义为每天饮酒超过3个酒精单位(三小杯酒)或每周21个酒精单位--有或没有酒精滥用或依赖性。大多数临床研究报告说,饮用这么多的酒精会增加术后并发症的发生率。

系统综述背景

危险饮酒是一个全球性问题,酒精对于全球健康来说是一个重要威胁。每年有超过330万人的死亡与危险饮酒有关,而且全球饮酒量持续增加。饮酒量大的人经常需要进行有计划的紧急外科手术。

危险饮酒会影响手术结局——即使这种疾病与酒精无关。典型的手术并发症包括感染、心脏和呼吸问题以及出血事件。酒精会导致肝脏、胰腺和神经系统疾病。停止饮酒可以在一定程度上使这些器官系统恢复正常,并可能减少术后并发症的发生。戒酒会产生轻度至重度的酒精戒断症状,并可能导致生活方式的改变。

本系统综述于2012年首次发表,并于2018年进行了更新。

检索日期

证据检索日期截至2018年9月21日。

研究特征

我们纳入了三项随机对照试验,共涉及140名受试者。三项研究都包括了需要进行手术且摄入危险酒精量(每天3至40AU)的受试者。这些研究调查旨在手术时完全戒酒的密集酒精干预措施与无干预措施相比。干预措施包括戒酒和预防复发的教育策略。计划分别在术前三个月、术前四周开始,以及自入院时间至手术期间进行,并在术后持续六周。

证据质量

证据质量为中等至极低。

主要研究结果

在所有三项研究中,密集的干预计划明显增加了戒酒的受试者人数。术后并发症的发生似乎也减少了。干预组的61名受试者中,有20名受试者出现了并发症需要治疗,而对照组的61名受试者中,有33受试者出现了并发症需要治疗(中等质量证据)。干预组70名受试者中有41名受试者成功戒酒,而对照组70名受试者中只有5受试者成功戒酒(中等质量证据)。数据不足以显示戒酒对死亡人数的影响(低质量证据),并且结果显示戒酒对住院时间没有影响。纳入的研究均未报告长期(在三、六、九和12个月的随访中)继续避免危险饮酒的受试者人数。

纳入的研究很少,而且报告的样本量小;因此在根据这些研究结果得出确切结论时应该谨慎。所有三项研究均在丹麦进行,大多数受试者为男性。纳入的受试者可能代表了一个选择性的群体,因为他们可能更有动力和/或更有兴趣参与临床研究或其他不同的研究,并且在这些研究中干预组和对照组的效果可能被高估了。需要进行更多的研究,并需要新的策略来改善危险饮酒者的术后结局。

研究背景

危险饮酒是一个全球性问题。每年有超过330万人的死亡与危险饮酒有关,而且全球饮酒量持续增加。饮酒量大的人经常需要进行有计划的紧急外科手术。

危险饮酒与感染、心肺并发症和出血事件等术后并发症的增加有关。酒精会导致肝脏、胰腺和神经系统疾病。停止饮酒可以在一定程度上使这些器官系统恢复正常,并可能减少术后并发症的发生。

本系统综述于2012年首次发表,并于2018年进行了更新。

研究目的

评价围手术期戒酒干预对术后并发症发生率和饮酒量的效果。

检索策略

截至2018年9月21日,我们检索了以下数据库:在Cochrane图书馆的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase、通过EBSCOhost的CINAHL和两个试验注册库。我们筛选了纳入试验的参考文献列表与引文以及任何确定的相关系统综述,以进一步参考其他试验。必要时我们联系试验的作者以询问更多信息。

纳入排除标准

我们纳入了所有评价围术期戒酒干预措施对术后并发症和饮酒量的效果的随机对照试验(Randomized Controlled Trials, RCTs)。我们纳入了在全麻或局部麻醉或镇静剂下接受所有类型的选择性或急性外科手术,并进行围手术期戒酒干预或不干预的危险饮酒受试者。

我们将“危险饮酒 ”定义为饮酒量每天超过3个酒精单位(Alcoholic Units, AU)或每周21AU(1AU含12克乙醇),有或没有酒精滥用或依赖症状。这对应于大多数临床研究中与术后并发症发生率增加相关的酒精量。

资料收集与分析

我们使用Cochrane干预性系统综述手册中提供的指南。我们在meta分析中将主要结局呈现为二分类变量。当数据可用时,我们进行亚组和敏感性分析以探讨偏倚风险。主要结局指标是术后并发症以及住院和30天死亡率。次要结局是计划结束时成功戒烟、术后饮酒和住院时间。我们使用GRADE方法评价证据质量。

主要结果

我们在这更新的系统综述中纳入了一项新的研究(70名受试者),结果共有三项RCTs(140名每天饮用3至40AU的受试者)。所有三项研究的质量均为中等至高。所有研究都评价了密集的戒酒干预措施的效果,干预措施包括针对酒精戒断症状的药物治疗策略、患者教育和预防复发。我们确定了一项正在进行的试验。

总体而言,三项研究的122名接受手术的受试者中,有53名受试者出现了需要治疗的各种类型的术后并发症。干预组的61名受试者中,有20名受试者出现了并发症,而对照组的61名受试者中,有33名受试者出现了并发症(RR=0.62, 95%CI [0.40, 0.96])。结果显示,三项临床研究在结局测量和干预强度方面存在差异。然而,所有戒酒计划都是密集的,包括药物治疗。这一结局的总体证据质量为中等。

三项研究的住院和术后30天死亡率均较低。研究人员报告干预组61名受试者中有1名受试者死亡,对照组61名受试者中有3名受试者死亡(RR=0.47, 95%CI [0.07, 2.96])。这一结局的证据质量低。

调查人员描述,在干预计划结束时成功戒烟者多于对照组。干预组70名受试者中有41名受试者成功戒酒,而对照组70名受试者中只有5名受试者成功戒酒(RR=8.22, 95%CI [1.67, 40.44])。这一结局的证据质量为中等。

所有三项研究都以中位数和范围值报告了计划结束时的术后饮酒量(酒精克/周);因此无法估计平均值和标准差(Standard Deviation, SD)。我们没有进行meta分析。三项研究都报告了住院时间,并且都没有描述在住院时间方面存在显著差异。由于数据不足,系统综述作者无法进行meta分析。没有研究报告长期没有危险饮酒的受试者的患病率。

作者结论

本系统综述评价了围手术期戒酒干预对术后并发症发生率和饮酒量的影响。所有三项研究都显示干预期间戒酒的受试者人数显著减少。为实现术前完全戒酒,对接受所有类型外科手术的受试者提供四至八周的密集型戒酒干预,这可能减少了术后并发症的发生数量。由于数据不足,系统综述作者无法评价其对术后死亡率的影响。没有研究报告对住院时间的影响,也没有研究涉及长期危险饮酒的普遍性。

纳入的研究很少,而且报告的样本量小;因此在根据这些研究结果得出确定的结论时应该谨慎。所有三项研究均在丹麦进行,大多数受试者为男性。纳入的受试者可能代表了一个选择性的群体,因为他们可能更有动力和/或更有兴趣参与临床研究或其他不同的研究,在这些研究中干预组和对照组的效果可能被高估了。试验结果表明,这些研究很难进行,未来的研究需要强大的研究能力,需要在高质量的随机对照试验中对围手术期戒酒干预进行进一步的评价。确定的一项正在进行的研究一旦发表并被评价,可能会改变本系统综述的结论。

翻译笔记

译者:张兴悦(北京中医药大学人文学院2018级英语医学专业)审校:杨端虹(北京中医药大学循证医学中心),2022年7月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Egholm JWM, Pedersen B, Møller A, Adami J, Juhl CB, Tønnesen H. Perioperative alcohol cessation intervention for postoperative complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 11. Art. No.: CD008343. DOI: 10.1002/14651858.CD008343.pub3.