扩大弱势群体中医疗保险覆盖面的战略

Cochrane协作组织(Cochrane Collaboration)的研究人员对增加弱势群体加入医疗保险计划人数的战略效果进行了评价。他们检索了所有相关的研究,并找到了两项研究。现将他们的发现总结如下。

什么是医疗保险计划?

许多国家的政府向所有公民提供低费率或免费的医疗保险服务,这些服务通常通过税收来支付。然而,在许多发展中国家和一些发达国家,情况并非如此。在这些国家,许多人通过政府医疗保险计划来支付医疗费用,这些计划则通常通过会员费支付。但某些群体,如儿童、老年人、妇女、低收入者、农村地区居民、不同种族和少数民族、移民,以及慢性病患者或残疾人,不太可能成为这些计划的会员,尽管他们更有可能存在健康问题。

在这些国家中,其中一些国家政府已努力确保医疗保险计划覆盖这些弱势群体。做到这一点的一种方法是改进方案的设计。例如,政府可以改变可以加入该计划人群的规则,或者也可以降低加入成本。但是,即使一个项目设计的很好,人们可能仍然不会加入。例如,他们可能不知道自己可以成为成员,又或是他们可能会发现申请手续太困难。为了解决这些问题,比如,政府可以给人们提供更多关于该计划的信息,以及谁可以加入,又或是可以使申请手续更简单。

这项研究发现了什么

本综述纳入的两项研究都是在美国进行的,针对的是没有保险的儿童。在第一项研究中,病例管理者联系了没有保险的拉丁美洲儿童的家庭,向他们提供关于医疗保险的信息,帮助他们申请,并在他们作出错误决定时,帮他们提出上诉。在第二项研究中,保险申请表被分发给到医院急诊部就诊的儿童的家庭。在这两项研究中,将这些家庭与没有得到额外信息或支持帮助的家庭进行对比。研究结果显示如下:

获取医疗保险信息和申请支持帮助的人员:

-更有可能让他们的子女参加医疗保险计划(中等质量证据);

-更可能继续为他们的孩子投保(中等质量证据);

-可能更快获取保险(低质量证据);

-可能对于注册手续更满意(低质量证据)。

在医院急诊科获得医疗保险申请单的人员:

-更有可能让他们的子女参加医疗保险计划(低质量证据)。

研究中没有报告任何不良影响。但一个潜在的不良影响是,人们可能会觉得这些信息和支持令人厌烦或没有帮助。但在一项衡量父母满意度的研究中显示,人们在获得信息和帮助时更为满意。

决策制定者可在此处查阅本次审查的摘要 点这里

结论: 

社区病例管理者提供医疗保险信息,申请支持,并与承保人商议可能会增加参加医疗保险计划的儿童。但是,这种干预措施在其他人群或其他环境的通用性是不确定的。在医院急诊科发放医疗保险申请材料,可能有助于增加参加医疗保险计划的儿童人数。在不同的环境下,需要对扩大弱势群体医疗保险覆盖面的不同策略的有效性进行进一步的评价,并对研究设计给予认真关注。

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背景: 

医疗保险有可能改善人们获得医疗保健的机会,并保护人们免受疾病带来的财务风险。但医疗保险的覆盖面通常很低,特别是对最需要保护的人,包括儿童和其他弱势群体。

目的: 

为了评价在弱势群体中扩大医疗保险覆盖面的战略效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL),这是Cochrane图书馆的一部分。www.thecochranelibrary.com(2012年11月2日检索),PubMed(2012年11月1日检索),EMBASE(2012年7月6日检索),Global Health(2012年7月6日检索),IBSS(2012年7月6日检索),世界卫生组织图书馆数据库(WHO Library Database,WHOLIS)(2012年11月1日检索),IDEAS(2012年11月1日检索),ISI-Proceedings(2012年11月1日检索),OpenGrey(由OpenSIGLE更改)(2012年11月1日检索),非洲医疗索引(2012年11月1日检索),BLDS(2012年11月1日检索),Econlit(2012年11月1日检索),ELDIS(2012年11月1日检索),ERIC(2012年11月1日检索),HERDIN NeON数据库(2012年11月1日检索),IndMED(2012年11月1日检索),JSTOR(2012年11月1日检索),LILACS(2012年11月1日检索),NTIS(2012年11月1日检索),PAIS(2012年7月6日检索),Popline(2012年11月1日检索),ProQuest论文和主题数据库(2012年11月1日检索),PsyclNFO(2012年7月6日检索),SSRN(2012年11月1日检索),泰国医疗索引(2012年11月1日检索),世界银行(2012年11月2日检索),万方数据库(2012年11月3日检索),中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CHKD-CNKI)(2012年11月2日检索)。

此外,我们还通过Web of Science检索了纳入的研究的参考文献列表,并对纳入的研究进行了引文检索,以查找其他可能相关的研究。

纳入标准: 

随机对照试验(Randomised controlled trials, RCTs),非随机对照试验(non-randomised controlled trials, NRCTs),前后对照(controlled before-after, CBA)研究和中断时间序列(Interrupted time series, ITS)研究,这些研究评价了增加弱势群体医疗保险覆盖面战略的效果。我们将战略定义为改善弱势群体参加医疗保险计划的措施。确定了两大类别和六项具体策略作为干预措施。

资料的收集与分析: 

至少有两名综述作者独立提取资料,并评价偏倚风险。我们进行了一次结构化的合成。

主要结果: 

我们纳入了两项研究,均来自于美国。由社区病例管理者提供医疗保险信息和申请支持的人,更有可能让他们的孩子参加医疗保险计划,(RR(风险比)=1.68, 95% CI (95%置信区间) [1.44, 1.96],中等质量证据),并且更有可能继续为他们的孩子投保(RR=2.59, 95% CI [1.95, 3.44],中等质量证据)。在所有参保的儿童中,干预组的参保时间可能更快(少于47.3天,95% CI [20.6, 74.0],低质量证据),父母平均满意度可能更高(满意度得分平均差异=1.07, 95% CI [0.72, 1.42],低质量证据)。

在第二项研究中,在医院急诊科发放申请,与不发放申请相比,可能对参加人数产生了影响(RR=1.5, 95% CI [1.03, 2.18],低质量证据)。

翻译备注: 

译者:贾冬冬(北京中医药大学东直门医院),审校:朱思佳(北京中医药大学循证医学中心) 。2020年3月27日

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