对精神分裂症患者来说,认知行为疗法和标准治疗是否一样有效。

背景

患有像精神分裂症一样的严重精神疾病的患者,可能会在思考过程中受到严重干扰,这可能会导致错觉(不基于现实的信念)和幻觉(看和听不真实的东西)。治疗精神分裂症的主要方法是服用抗精神病药物(这个方法得到了最多的认证),但这些药物本身并不总是成功的。对精神分裂症患者建议使用附加疗法,如社会心理疗法(包括认知行为疗法(CBT))。CBT旨在帮助患者重新评估他们对症状的看法。这一疗法过程被认为有助于减少痛苦,并且可以帮助患者改变行为。它经常被用来帮助患有焦虑症和抑郁症的人。然而,CBT疗法费用昂贵,并且证实其治疗有效性,尤其是对于精神分裂症患者的治疗有效性的证据还不明显清楚。

检索

科克伦精神分裂症信息专家搜索了到2017年3月为止分配给精神分裂症患者接受CBT或标准治疗试验的(指的是参与者在实验进行时通常会根据他们的情况接受的治疗)的专业注册表。这些搜索发现了1730条记录。综述作者检查并筛选了这些记录。

主要结果

在筛选了检索结果后,我们共纳入60个试验,包含5992名受试者。这些研究随机分配精神分裂症患者接受CBT作为标准治疗的附加治疗或单独的标准治疗。我们研究关注的主要结果的证据大部分质量很低,或者最多是质量低。结果表明,在标准治疗中加入CBT治疗并不表现出影响复发的长期风险。只有两项试验(82名受试者)为长期的整体状况提供了有用的数据;这些数据表明,CBT在整体状况下,对于长期(病情)改善方面可能比单独的标准治疗更好。在标准治疗中加入CBT可以降低不良事件的风险,但在改善长期精神状态方面,与标准疗法相比,它并没有表现出优势。在标准治疗中加入CBT是否能提高患者的生活质量或社会功能还不清楚。

研究结论

目前,现有的证据尚不清楚,也不够有力,不足以对在精神分裂症患者的标准治疗中加入CBT与单独的标准治疗相比的有效性做出肯定的结论。

结论: 

相对于单纯的标准治疗,在标准治疗中加入CBT似乎对复发的长期风险没有影响。仅有很小一部分现有证据表明,标准治疗附加CBT可能改善长期的整体状况,并可能降低不良事件的风险。在标准治疗中加入CBT是否能显著改善患者的长期精神状态、生活质量和社会功能,目前还不清楚。接受CBT治疗的患者对治疗的满意度(以提前离开研究的人数衡量)并不比接受标准护理的患者高。应该指出的是,虽然在这方面已经进行了许多研究,但现有的证据质量很差,大多数是低质量或非常低的质量,在有更多高质量数据前,我们仍然不能作出坚定的结论。

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背景: 

认知行为疗法是一种社会心理疗法,旨在通过改变个体解释和评估体验或者认知其后果和意义的方式,修复令人痛苦的情感经历和功能失调的行为。这种方法有助于将人支撑痛苦的情感和思维模式联系起来。CBT现在被国家健康与保健卓越研究所(NICE)推荐为精神分裂症患者的附加治疗。本综述也是对精神分裂症患者的Cochrane CBT系列综述的一部分。

目的: 

为了评价增加了认知行为疗法的标准疗法和单独的标准疗法对于患有精神分裂症人群的治疗效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane精神分裂症组的试验注册库(直到2017年3月6日)。该注册表是通过系统地检索主要资源(包括AMED、BIOSIS CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO、PubMed和临床试验注册表)及其每月更新、手工搜索、灰色文献和会议记录编制的,在将这些记录包含进注册表时,没有语言、日期、文件类型或者发表状态限制。

纳入标准: 

我们选择了所有随机对照临床试验(RCTs),其中包括诊断为精神分裂症或相关精神错乱疾病的患者,并将附带CBT治疗的标准治疗与单独给予标准治疗进行了比较。关注包括复发、再住院、精神状态、不良事件、社会功能、生活质量和治疗满意度等的结果。我们纳入了符合预定纳入标准的研究,并报告了可用数据。

资料的收集与分析: 

我们遵守Cochrane推荐的资料筛选和处理标准。在可能的情况下,我们对二元数据计算相对风险(RR)及其95%置信区间(CI),对连续数据计算均值差(MD)及其95%置信区间。我们对纳入研究的偏倚风险进行了评估,并使用GRADE创建了一个“研究结果摘要”表。

主要结果: 

这项综述现在纳入60个试验,5992名受试者,所有人都比较了CBT加标准治疗和标准治疗单独的效果。主要关注的治疗结果的数据(所有长期)显示CBT与标准治疗之间对于病情复发无明显差异(RR=0.78, 95%CI [0.61, 1.00;n=1538;研究=13,低质量的证据)。两项试验报告了整体状况的改善。在CBT组中,更多的受试者在整体状态中表现出重要的临床改善(RR=0.57, 95%CI[0.39, 0.84]; n=82;研究=2,非常低质量的证据)。五项试验报告了精神状态的改善。精神状态改善无差异(RR=0.81, 95%CI [0.65, 1.02]; n=501; 研究=5,非常低质量的证据)。在安全性方面,在标准治疗中加入CBT可以降低发生不良事件的风险(RR=0.44, 95%CI [0.27, 0.72]; n=146;研究= 2,非常低质量的证据),但似乎对长期社会功能没有影响(MD=0.56, 95% CI [-2.64, 3.76]; n=295; 研究=2,非常低质量的证据),也对长期生活质量没有影响(MD=-3.60, 95%CI [-11.32, 4.12; n= 71;研究= 1,非常低质量的证据)。它对治疗的长期满意度也没有影响(以“提前退出研究”来衡量)(RR=0.93, 95%CI [0.77, 1.12]; n=1945; 研究=19,中等质量的证据)。

翻译备注: 

译者:李景淳(北京中医药大学志愿者),审校:李静(北京中医药大学循证医学中心),2019年8月5日。

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