抗血管内皮生长因子治疗新生血管性青光眼

本综述的目的是什么?
比较使用和不使用抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor,抗VEGF)药物对新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)患者的治疗效果。

关键信息
对于NVG患者,尚不确定使用抗VEGF药物治疗是否比不使用抗VEGF药物治疗更有益。需要更多的研究来调查抗VEGF药物与常规治疗相比或除常规治疗以外的长期效果。

我们在本系统综述中研究什么?
VEGF是一种由体内细胞产生的蛋白质,可在需要时形成新的血管。当细胞产生过多的VEGF时,异常血管就会在眼睛中生长。NVG是一种青光眼,虹膜(眼睛的有色部分)和角膜(眼睛的透明前部)之间的角度被眼睛中生长的新血管封闭,因此得名“新生血管”。新生血管会造成瘢痕和狭窄,最终导致房角完全闭合。这会导致眼压升高,因为眼内的液体无法正常排出。NVG患者的眼睛经常发红疼痛,视力异常。眼压过高会导致失明。

抗VEGF药物是一种阻断VEGF从而减缓血管生长的药物。其给药方式为注射到眼睛内。在常规治疗可能无效的情况下,它可以在早期使用。大多数研究报告了抗VEGF药物的短期(通常为4-6周)益处,但长期益处尚不清楚。

本综述主要的结果是什么?
我们纳入了四项研究,共招募了263名NVG受试者。在一项研究中,无法评价超过1周治疗期的结果。在另一项研究中,由于研究设计的局限性,结果不确定。

最后两项研究报告了降低眼压的不同结果;一项研究显示出不确定的结果,另一项研究表明抗VEGF药物更有效。由于研究设计的局限性和结果的不一致,这些研究的证据质量低。因此,现有证据不足以推荐NVG患者常规使用抗VEGF药物。

本综述更新情况如何?
我们检索了截至2019年3月22日发表的研究。

作者结论: 

目前可用的证据不确定抗VEGF药物(如玻璃体内注射雷珠单抗或贝伐单抗或阿柏西普)作为降低NVG眼压的常规治疗辅助手段的长期有效性。需要更多的研究来调查这些药物与传统手术或药物治疗相比,或在其基础上,在降低NVG眼压方面的长期效果。

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研究背景: 

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一种潜在致盲的继发性青光眼。它是由于异常新生血管的形成,阻止了眼前房水的正常排出。抗血管内皮生长因子(anti-vascular endothelial growth factor,抗VEGF)药物是新生血管形成主要介质的特异性抑制剂。研究报告了抗VEGF药物控制NVG眼压(intraocular pressure,IOP)的有效性。

研究目的: 

与不使用抗VEGF药物相比,评价眼内抗VEGF药物单独使用或与一种或多种常规疗法联合使用治疗NVG的效果。

检索策略: 

我们检索了截至2019年3月22日的CENTRAL(包含Cochrane眼睛和视力试验注册库(Cochrane Eyes and Vision Trials Register))、MEDLINE、Embase、PubMed和LILACS;截至2013年8月13日对照试验meta注册库;以及截至2019年3月22日的另外两个试验注册库。我们在电子检索试验时并没有对日期和语言进行限制。

纳入排除标准: 

我们纳入了针对接受抗VEGF药物治疗的NVG患者的随机对照试验(randomised controlled trial,RCT)。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立评价试验的检索结果、提取资料、评价偏倚风险和证据质量。我们通过讨论解决分歧。

主要结果: 

我们纳入了四项RCT(263名受试者),并确定了一项正在进行的RCT。每项试验都在不同的国家进行:中国、巴西、埃及和日本。我们评价了这些试验,发现由于信息不足,大多数领域存在不明确的偏倚风险。两项试验比较了玻璃体内贝伐单抗联合Ahmed瓣膜植入术和全视网膜光凝术(panretinal photocoagulation,PRP)与Ahmed瓣膜植入术联合PRP。由于存在显著的临床和统计异质性,我们没有合并这两项试验。在一项试验中,受试者在第一次就诊时随机接受玻璃体内抗VEGF药物注射或安慰剂注射,一周后根据临床结果进行非随机治疗。最后一项试验将受试者随机分配至使用和不使用雷珠单抗的PRP组,但研究的细节无法用于进一步分析。

两项检查眼压的试验显示的结果不一致。一项研究发现,接受抗VEGF药物治疗与未接受抗VEGF药物治疗的受试者的平均眼压结果不确定,在一个月时(平均差 [mean difference,MD]为-1.60 mmHg,95%置信区间 [CI]为[-4.98,1.78];40名受试者),以及一年后(MD=1.40 mmHg,95%CI [-4.04,6.84];30名受试者)。使用抗VEGF药物的受试者中有65%的IOP≤21mmHg,而未使用抗VEGF药物的受试者则为60%。在另一项试验中,接受抗VEGF药物治疗的患者比未接受这些药物的患者更有可能在一个月时降低眼压(MD=-6.50mmHg,95%CI [-7.93,-5.07];40名受试者),以及一年后(MD=-12.00 mmHg,95%CI [-16.79,-7.21];40名受试者)。95%服用抗VEGF药物的受试者达到了IOP≤21mmHg,而未服用抗VEGF药物的受试者则为50%。由于设计的局限性和研究之间结果的不一致,该结局的证据主体质量低。

术后并发症包括抗VEGF药物组的前房出血(共3只眼)和结膜出血(2名受试者),以及对照组的视网膜脱离和眼球痨(各1名受试者)。结果的不精确性和证据的间接性导致证据质量低。

在4-6周或一年的随访中,没有试验报告视力改善的受试者比例、新生虹膜血管完全消退的受试者比例,或疼痛缓解和红肿消退的受试者比例。

翻译笔记: 

原译者:吴心文(自由译者),更新译者:李小玉(北京中医药大学循证护理研究中心),审校:王茜亚(北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士)。2021年12月19日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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