Tranexamic acid预防产后出血

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Tranexamic acid用于减少手术中出血,以及因出血带来的其它并发症。本系统评价发现tranexamic acid也能有效减少孕妇产后失血。一个包含400名妇女的研究(273位符合本研究目的而被纳入分析),比较了tranexamic acid两个剂量组 (1克和0.5克静脉注射)与无治疗组的疗效,tranexamic acid在阴道分娩后2∼3分钟使用(此时产妇大量失血的风险最高)。另一个研究(涉及180名妇女)则比较了妇女剖宫产开刀前10分钟使用tranexamic acid与不治疗的结局,研究表明: 接受tranexamic acid的产妇平均失血量更低。若给予较高剂量的tranexamic acid,极少数的产妇易发生轻微的不良反应,如恶心、呕吐,而接受较低剂量tranexamic acid的产妇则未发生不良反应。但是仍然需要更多研究来证实这些结论。

结论: 

根据2项研究质量不清楚,且仅报告了少数几个结局指标的随机对照试验,在阴道分娩和剖宫产后使用tranexamic acid可以降低产后失血量。但是仍然需要开展进一步的研究,以证实该疗法预防产后出血的效果和安全性。这些结果也为tranexamic acid治疗产后出血提供了依据。

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背景: 

产后出血 (PPH) 是一种常见的分娩并发症,有时可能威胁生命。目前有几种预防产后出血的方法,但还需要得到进一步的发展,特别是那些安全、使用方便且成本效益比高的方法。Tranexamic acid(氨甲环酸)是一种抗纤维蛋白溶解剂,因其在防治出血中的广泛使用,其效果是否符合前述标准值得评估。预防产后出血效果的证据也可能被推广运用到治疗产后出血(正如其他预防方法一样)。

目的: 

根据现有的最佳证据,评估tranexamic acid能否有效预防产后出血。

检索策略: 

我们检索了Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register数据库截至2011年2月15日发表的所有文献。

纳入标准: 

纳入所有已发表、未发表和进行中的随机对照试验,试验评价了在分娩第三产程或剖宫产时,单独使用tranexamic acid或联合子宫收缩剂以预防产后出血的效果。

资料的收集与分析: 

两位评价者独立地评估检索到的所有研究是否符合纳入标准。将数据录入Review Manager软件并核查其准确性。

主要结果: 

纳入了2个随机对照试验。其中一个随机对照试验(涉及273位阴道分娩的孕妇)的研究质量不高,它将tranexamic acid的两个剂量组(0.5克或1克静脉注射),分别与aminomethylbenzoic acid(氨甲苯酸)用药组(0.5克静脉注射)和无治疗组进行了比较。分析时我们排除了aminomethylbenzoic acid用药组(92位妇女)。另一个随机对照试验针对180位剖宫产孕妇,比较了tranexamic acid(术前10分钟静脉注射1克)与安慰剂的效果。

2项研究(包括453位孕妇)结果表明,自然产或剖宫产后静脉注射1克或0.5克tranexamic acid,均可减少孕妇发生失血量超过400毫升的比例(相对危险度RR: 0.51,95%CI: 0.36∼0.72);另有2项研究(包括361位孕妇)结果表明,产后接受tranexamic acid静脉注射的产妇平均失血量较低(均数差MD: ﹣75.17 ml,95% CI: ﹣108.23 ml∼﹣42.12 ml)。

纳入的两项研究均未报告静脉注射tranexamic acid的妇女发生严重的不良反应。

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