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为患糖尿病的妇女提供孕前护理以改善母婴健康

研究问题是什么?

本Cochrane系统综述的目的是了解在患有糖尿病的女性怀孕前对其进行专门护理是否会影响她们的健康以及她们将来婴儿的健康。我们收集并分析了所有的相关研究以回答这个问题(检索日期:2017年1月)。

为什么这个问题很重要?

如果一名女性患有1型或2型糖尿病,并且她怀孕了,她患高血压的风险就更大,她的宝宝早产的风险也更大(早产-37周之前)。此外,她的怀孕使她更有可能患上一种或多种已知的糖尿病并发症,例如心脏病、神经系统问题和视力问题。患有1型或2型糖尿病的母亲所生的婴儿出现这些问题的可能性更大,而且他们出现死亡和脊柱或大脑异常的风险更高。从长远来看,他们也有患上2型糖尿病的风险。

有效控制血糖水平(血糖控制)是糖尿病护理的一部分。血糖控制与母亲及其婴儿更好的健康结局之间的关系表明,怀孕前的专门护理(孕前护理)可能是有益的。这涉及教育和支持,以及帮助自我监测血糖水平和自我护理。

我们检索了着眼于糖尿病诊所的孕前护理的研究。

我们发现了什么证据?

我们发现了三项在美国的糖尿病诊所进行的随机对照试验。研究的受试者总数为254人。受试者都是参与青年女性生殖健康教育和对糖尿病的认识(Reproductive-health Education and Awareness of Diabetes in Youth for Girls, READY-Girls)项目的青春期女生。他们的护理与标准护理进行了比较。

这三项试验都没有为我们提供所需的健康结局信息。在一项试验中,受试者在研究期间没有怀孕,另外两项试验的怀孕报告不充分。没有关于母亲及其婴儿的短期和长期结局的数据,也没有关于卫生服务的使用和相关费用的数据。

这些证据意味着什么?

由于缺乏信息,我们没有来自该Cochrane系统综述的证据来指导该主题的实践。需要进一步的大型且设计良好的随机对照试验。三项试验正在进行中,本系统综述的下一次更新将考虑它们。

研究背景

孕前已患1型或2型糖尿病的母亲所生的婴儿在短期和长期内出现先天性异常、围产期死亡和发病率高的风险更高。孕前患有糖尿病的孕妇出现围产期发病和糖尿病并发症的风险更大。血糖控制与母婴健康结局之间的关系表明,对这些女性进行孕前护理可能会获益。本系统综述是首次发表于2010年的原始系统综述的更新。

研究目的

评价对患糖尿病的女性进行的孕前护理对母亲及其婴儿健康结局的效果。

检索策略

我们检索了Cochrane妊娠和分娩的试验注册库(Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register)(2017年1月31日)和检索到的文章的参考文献列表。

纳入排除标准

评价对患糖尿病的女性进行孕前护理的效果的随机对照试验(Randomised Controlled Trials, RCTs)。整群RCTs和准RCTs符合纳入标准,但均未被检索到。

资料收集与分析

两名系统综述作者独立评价研究的合格性,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。我们检查了数据的准确性并使用GRADE方法来评价证据的质量。

主要结果

我们纳入了三项试验,涉及254名患有1型或2型糖尿病的青春期女生,并且总体偏倚风险不明确或高。这三项试验在美国的糖尿病诊所进行,并评价了青年女性生殖健康教育和对糖尿病的认识(Reproductive-health Education and Awareness of Diabetes in Youth for Girls, READY-Girls)项目对比标准护理。

考虑到主要结局,一项试验报告在试验期间(12个月)没有怀孕(证据质量极低,基于研究限制(偏倚风险)和不精确性降级);在另外两项试验中,怀孕是一个排除标准,或者没有被明确报告。没有一项试验报告其他的产妇主要结局,包括妊娠期高血压疾病和剖宫产;或报告婴儿主要结局,包括大于胎龄、围产期死亡、死亡或发病复合或先天性畸形。同样,没有一项试验报告次要结局,对此我们计划使用GRADE方法评价证据的质量(产妇:引产、会阴损伤、妊娠期体重增加、长期的心血管健康;婴儿:肥胖、1型或2型糖尿病、感觉神经障碍)。

三项纳入的试验未报告大多数次要的母婴结局,以及与卫生服务的使用和成本相关的结局。关于与干预措施相关的行为变化,在一项试验中,与标准护理组的受试者相比,孕前护理组的受试者随访(9个月)时在与卫生护理提供者实际开始讨论孕前护理方面的分数略高(均差=0.40, 95%置信区间(Confidence Interval, CI) [-0.02, 0.82](在0至4分的量表);受试者=87)(四个二分类项的总和;可能范围为0至4,0表示没有讨论) .

作者结论

没有足够的RCT数据来评价对患糖尿病的妇女进行的孕前护理对母亲及其婴儿的健康结局的效果。

需要更多高质量的证据来确定不同的孕前护理方案对患糖尿病的女性的效果。未来的试验应该有把握地评价对短期和长期母婴结局,以及与卫生服务的使用和成本相关的结局的效果。我们已经确定了三项正在进行的研究,我们将在下一次的系统综述更新中考虑这些研究。

翻译笔记

译者:杨端虹(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向)审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心) 2022年6月24日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Tieu J, Middleton P, Crowther CA, Shepherd E. Preconception care for diabetic women for improving maternal and infant health. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8. Art. No.: CD007776. DOI: 10.1002/14651858.CD007776.pub3.