妊娠早期恶心呕吐的干预措施

对女性而言,妊娠早期恶心、干呕和呕吐非常常见,而且可能会非常痛苦。对有“晨吐”表现的女性,有多种可行的治疗方法,包括药物、补充疗法和替代疗法。因为担忧服药可能会对胎儿发育产生不利影响,故本综述旨在明确相关治疗措施是否安全有效。

本综述发现缺乏高质量的证据来支持使用某种干预措施的建议。共纳入41项随机对照试验,涉及5449名妊娠早期女性。这些研究检测了多种治疗方法的有效性,包括指压手腕P6点、穴位刺激、针灸、生姜、洋甘菊、维生素B6、柠檬油、薄荷油和几种用于缓解恶心或呕吐的药物。一些研究显示可改善女性恶心和呕吐症状,但总体效果不一致且有限。整体而言,研究中所有受试者的盲法和报告相关的偏倚风险为低。但研究的部分方面报告不完整,这意味着受试者如何分组并不清楚,且并没有全面清晰地报告所有结果。大多数研究测量恶心和呕吐症状的方法不一样,因此,我们无法进行数据合并。很少有研究报告母婴不良结局,有关改善女性生活质量治疗效果的信息也很少。

作者结论: 

鉴于妊娠早期恶心和呕吐的高发病率,女性和卫生专业人员需要根据系统评价证据,就有效和安全的干预措施提供明确的指导。现缺乏高质量证据来支持某一具体的干预措施,这并不是说所研究的干预措施无效,而是说针对某一干预措施没有充足和有力的证据支持。在解释和合并本综述纳入研究结果方面的困难,强调了在研究中需要具体、一致和明确合理的结局指标及测量方法。

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研究背景: 

恶心、干呕和呕吐是妊娠早期女性非常常见的症状,对女性生理、社会和心理方面产生了很大的影响。本综述是对2014年发表的妊娠早期恶心呕吐的干预措施综述的更新。

研究目的: 

评估治疗妊娠早期至20周恶心、呕吐和干呕的干预措施的有效性和安全性。

检索策略: 

检索了Cochrane妊娠和分娩组的试验注册库(Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register)、Cochrane补充医学领域的试验注册库(Cochrane Complementary Medicine Field's Trials Register)(2015年1月19日)和已有研究的参考文献列表。

纳入排除标准: 

任何包含治疗妊娠早期恶心、呕吐和干呕的干预措施的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)均被纳入。排除了一项在Cochrane综述中已涉及的治疗妊娠剧吐的试验,和准随机试验以及采用交叉设计的试验。

资料收集与分析: 

四位综述作者两人一组评价了符合标准的试验,并独立进行了纳入试验的偏倚风险评估和资料提取。

主要结果: 

41项试验符合纳入标准,共包含5449名女性。涉及了多种干预措施,包括穴位按摩、穴位刺激、针灸、生姜、洋甘菊、柠檬油、薄荷油、维生素B6和几种止吐药物。没有纳入饮食或其他生活方式干预的研究。关于P6穴位按压、耳穴按压和P6穴位刺激有效性的证据有限。针灸(P6或经典穴位)对孕妇没有明显的益处。生姜类产品的使用可能有帮助,虽然最近的三项研究均显示生姜效果好于安慰剂,但有效性的证据有限,且存在不一致性。使用维生素B6、多巴胺-吡哆醇和其他止吐药物来缓解轻中度恶心和呕吐的试验证据也有限。有关母婴不良结局以及心理、社会或经济影响的信息很少。

由于研究受试者、干预措施、对照组、结局测量和报告的异质性,大多数结局指标的结果都无法进行合并。纳入研究的方法学质量不一,大多数研究的实行偏倚、检测偏倚和损耗偏倚的风险为低,而选择偏倚风险为不清楚,将近一半的研究没有完整或清楚地报告所有预先设定的结局指标。

翻译笔记: 

译者:王平(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院),审校:任梦娟(Cochrane中国协作网成员单位,兰州大学健康数据科学研究院)。2022年7月15日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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