对有心理健康问题的患者进行共同决策干预

心理健康问题是常见的,对受影响的个人和社会都会产生严重后果。目前的临床指南鼓励心理保健从业人员参与治疗决策。这一主张的基础是人们有自主权,也希望它将增加治疗的依从性。

我们全面检索了对有心理健康问题的患者增加共同决策干预的随机对照试验(RCTs),半随机对照试验(q-RCTs),前后对照研究(CBAs)和中断时间系列(ITS)研究。我们发现了两项研究符合纳入标准。这两项研究都具有较好的质量,均试图减少潜在偏倚的来源。

我们研究了增加共同决策的干预是否会影响患者对治疗或护理的满意度,是否会产生更好的健康结果,或使病人减少重新回到医院的可能性。其中一项研究表明,这种干预在短期内增加了病人的满意度。一项研究表明,在干预中增加了医生促进用户参与决策的比重,但在两项研究中没有发现对于临床或健康服务结果的影响。两项研究都没有报告对有心理健康问题的患者进行共同决策是有害的。然而,这两项研究并没有得出在任何结果和确切的结论,因此需要进一步研究。

结论: 

目前还没有明确的结论可以得出共同决策干预对有心理健康问题的患者的影响。也没有任何表明其不利之处的证据,我们十分需要在这一领域开展进一步的研究。

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背景: 

每四人中就有一个人诊断为有心理健康问题。这种问题会对个人、他们的家庭和社会生活产生毁灭性的影响。在国际医疗保健政策中,人们越来越提倡多种的合作关系模式。共同决策是这种合作关系的一种方法。共同决策是一种为患者提供沟通的形式,双方都需要在这个过程提供专业知识,并且在合作过程中做出决定。这是在患者有自我决定权和期望增加治疗依从性的基础上提倡的。

目的: 

本综述旨在评估提供者、用户或看护人指导下的共同决策干预,对心理健康状况对各年龄层人们的影响,包括患者满意度、临床结局和健康服务结果。

检索策略: 

我们检索了以下数据库:Cochrane对照试验中央注册库(CENTRAL,The Cochrane Library2008年第4期),MEDLINE(1950年至2008年11月),EMBASE(1980年至2008年11月),PsycINFO(1967年至2008年11月),CINAHL(1982年至2008年11月),英国护理索引和档案(British Nursing Index and Archive)(1985年至2008年11月)和SIGLE(1890年至2005年9月(数据库暂停的日期))。我们还检索了在线试验注册和相关文献的参考文献,并与纳入研究的作者进行了联系。

纳入标准: 

对有心理健康问题(通过DSM或ICD-10标准)的人群,通过增加共同决策为干预进行的随机对照试验(RCTs),半随机对照试验(q-RCTs),前后对照研究(CBAs)和中断时间系列(ITS)研究将被纳入。

数据收集与分析: 

每项研究的招募方法、资格标准、样本特征、干预措施、结果措施、受试者流动和结果数据均由一名作者提取,并由另一人检查。对资料进行合并和描述。

主要结果: 

我们纳入了两项单独的德国研究,涉及共518受试者。一项研究是治疗精神分裂症的住院患者,另一项研究是对新诊断为抑郁症的患者在初级保健中的治疗。关于主要结果,一项研究报告在增加患者满意度方面有显著性差异,另一项研究没有。在这两项研究中,没有证据表明共同决策对临床结局或医院再入院率有影响。关于次要结果,研究指出增加共同决策的干预措施增加了医生对患者参与决策的引导比重,且并没有增加咨询时间。干预措施也没有增加病人对治疗计划的依从性。这两项研究都没有报告任何干预措施带来的不利之处。然而,在这两项研究的基础上,还不能得出明确的结论。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年2月3日。

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