评价急诊科脓毒症患者使用抗生素的最佳时机

脓毒症是一种严重的医疗状况,以由感染引起的可影响全身的炎症反应为特点。患者可能对自身血液、尿液、肺、皮肤或其他组织中的微生物产生炎症反应。脓毒症是一种严重的疾病,如果不治疗,死亡率很高。大多数脓毒症患者需要抗生素,并且入住重症监护病房(ICU)。广谱抗生素需要多快使用仍然不明确。广谱抗生素治疗被定义为可以消灭大范围致病细菌的抗生素的组合,被用于降低脓毒症、重度脓毒症或脓毒症休克患者的死亡率。我们通过检索关键数据库,获取发表和未发表的有关入住ICU前急诊科抗生素用药时机的文献,对这些文献进行了系统综述。我们的检索显示,没有有关广谱抗生素治疗在该人群中使用时机的随机对照试验(RCT)。我们得出结论,在缺少RCT时,有必要进行观察性队列研究,即使它们缺乏RCT的精确性。我们还得出结论,抗生素越早使用越好。重要的是要意识到当患者到达急诊科时,时钟开始计时,一旦开始使用抗生素,时钟便停止。重症监护病房前的时间是在入住ICU之前在病房或急诊科度过的时间,大多数重症脓毒症的患者会入住ICU。本综述目的非常明确,因为只关注重症脓毒症患者,且只寻求RCT。缺少这样的RCT本身可能意味着该研究问题的复杂性,因为将这些病人随机分配至看似较差的治疗组在伦理上可能是错误的。

结论: 

基于本综述,我们无法对在入住重症监护病房前在急诊科对重症脓毒症成年患者早期还是晚期使用广谱抗生素作出推荐。尚需要进行早期(一小时内)和晚期对重症脓毒症患者使用广谱抗生素的疗效评价的大型前瞻性双盲随机对照试验。因为对这群严重病人尽早开始使用抗生素是有意义的,早期而不是晚期使用这种抗生素是基于不佳的传闻证据的。

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背景: 

在急诊科(ED)重症患者中,严重脓毒症和脓毒症休克最近成为特别急性和致命的挑战。目前没有关于管理严重脓毒症患者的实践数据,比较早期和晚期使用合适的广谱抗生素,来作为在发病最初几小时内开始的早期目标导向治疗的一部分。

目的: 

评价在入住重症监护病房前,对重症脓毒症患者早期和晚期使用抗生素在结局上的差异。我们将早期定义为进入急诊科后一小时内。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane图书馆2009年第1期);MEDLINE(1990年至2010年2月);EMBASE(1990年至2010年2月);ISI Web of Science(2010年2月)。我们还在特定网站检索了相关正在进行的试验,如www.controlled-trials.com;www.clinicalstudyresults.org和www.update-software.com。我们检索了文章的参考文献清单。没有语言或出版状态的限制。

纳入标准: 

我们计划纳入在入住重症监护病房前在急诊科重症脓毒症成年患者中早期和晚期使用广谱抗生素对照的随机对照试验。

资料的收集与分析: 

两位作者独立评估文献是否纳入。

主要结果: 

我们发现没有符合纳入标准的研究。

翻译备注: 

译者:尚亚西;审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2019年7月25日。

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