基于互联网的干预措施能帮助人们戒烟吗?

研究背景

据估计,每年700万人死于吸烟。尼古丁很容易上瘾,但调查显示,近70%的美国和英国烟民希望戒烟。尽管许多吸烟者试图自行戒烟,但健康专家的建议增加了戒烟的机会。截至2016年,全球互联网用户达35亿。互联网因其用户的低成本成为一个帮助人们戒烟有吸引力的平台,而且它有可能帮助那些可能因为医疗条件有限或受到歧视而无法获得帮助的吸烟者。基于互联网的干预也可用于针对吸烟的年轻人,或可能不寻求传统吸烟治疗方法的其他人。

研究特征

截至 2016 年 8 月,本综述共发现 67 项试验,纳入了来自超过 110000 名受试者的数据。35969名受试者可在六个月或更长时间后提供戒烟数据。我们研究了一系列互联网干预措施,从低强度干预,例如向参与者提供戒烟网站列表,到加强的干预由互联网、电子邮件和移动电话递送组件组成。我们将干预分成定制干预或互动性干预,或两者均有。量身定制的互联网干预从多媒体组件到个性化消息源,在干预量上有所不同。一些干预措施还包括基于互联网的咨询或护士支持、同伴教练或烟草治疗专家的支持。最近的试验纳入了在线社交网络,如Facebook、Twitter和其他在线论坛。

主要结果

综合结果,互动性强和针对个人定制的互联网干预措施方案与通常护理或者6个月或更长时间的书面自助材料相比有更高的戒烟率。

证据质量

在年轻人中进行的试验不多。需要更多的试验来确定基于互联网的方法帮助青年和年轻人戒烟的效果。结果应谨慎解释,因为我们评估纳入的一些研究是有高偏倚风险的,且大多数结局指标的证据质量为中等或低。

作者结论: 

成人试验的证据表明,在实验六个月或更长时间后,与非主动对照组相比,无论有或没有额外行为支持,基于互联网的互动的和定制的干预措施更有效,但没有证据表明这些干预措施比其他主动戒烟措施更有效。然而,有些研究存在高偏倚风险及严重的统计异质性。年轻人的治疗效果尚不明确。

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研究背景: 

据估计,每年700万人死于吸烟。尼古丁很容易上瘾,但调查显示,近70%的美国和英国烟民希望戒烟。尽管许多吸烟者试图自行戒烟,但健康专家的建议增加了戒烟的机会。截止到2016年,全球互联网用户达到35亿,这使互联网成为帮助烟民戒烟的潜在平台。

研究目的: 

为了确定基于互联网戒烟的干预措施的有效性,干预效果是否因个人定制或互动而改变,以及在青少年、年轻人和成年人之间的有效性是否存在差异。

检索策略: 

我们检索了Cochrane烟草成瘾小组(Cochrane Tobacco Addiction Group)专业注册库,包括检索MEDLINE,EMBASE和PsycINFO(通过OVID)等数据库。我们对语言,发表状态及发表日期没有任何限制。最近一次检索截止到2016年8月.

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照试验(RCTs).受试者是吸烟者,没有因年龄、性别、种族、语言或健康状况而排除的情况。所有类型的互联网干预都是符合条件的。比较条件可以是无干预对照、不同的互联网干预或非互联网干预。纳入的所有研究观测戒烟时间必须在四周或以上。

资料收集与分析: 

两位作者独立地评价研究质量并提取数据。 在缺乏长期结果的情况下,我们提取并酌情合并了六个月或更长时间随访的戒烟结果,并在缺乏长期结果时以叙述性的方式报告短期结果。我们以风险比(RR)和95%置信区间(95%CI)报告研究的有效性。

我们根据以下情形将研究分组:(1)将互联网干预与非主动对照组(例如书面的自助指导)进行比较;(2)将互联网干预与主动对照组(例如面对面咨询)进行比较;(3)评估互联网方案附加行为支持,或(4) 将一种互联网干预与另一种互联网干预进行比较。我们适当的将研究按照年龄分组。

主要结果: 

我们确定了 67 个 随机对照试验,纳入了超过 110000 名受试者的资料。我们合并了35969 名受试者的资料。

只有4项针对青少年或年轻人的RCT符合meta分析条件。

成人试验结果:八项试验比较了个人定制的互动性互联网干预方式与非主动对照组。合并结果显示,干预组是更有效的(RR =1.15, 95% CI[ 1.01,1.30],n = 6786)。然而,统计异质性很高 (I2 = 58%) 且并未进行解释,另外根据GRADE方法评价整体证据质量为低。五项试验将互联网干预与主动对照组进行了比较。合并效应估计值有利于对照组,但跨过了无效线(RR =0.92, 95% CI[0.78, 1.09], n= 3806, I2 = 0%);GRADE 质量评级为中等。有五项研究评估了互联网方案加行为支持与非主动对照组相比(n = 2334)。合并后,这些研究表明了干预组的有效性(RR =1.69,95% CI[1.30, 2.18] )。虽然统计异质性很大(I2 = 60%)且并未进行解释,GRADE质量评级为中等。四项研究评估了互联网加行为支持方案与非主动对照方案。没有一项研究发现组间差异(RR= 1.00,95% CI[0.84, 1.18],n = 2769,I2 = 0%);GRADE 质量评级为中等。七项研究比较了互动的或定制的或两项均有的互联网干预措施与非定制/非互动的互联网干预措施。总的结果有利于互动的或定制的方案,但估计值越过无效线(RR =1.10, 95%CI[0.99, 1.22],n = 14623,I2 = 0%);GRADE 评级为中等。三项研究比较了定制与非定制的基于互联网的信息与非定制的信息。与对照组相比,定制的方案的戒烟率较高,但估计值并不精确(RR =1.17, 95% CI[0.97, 1.41] ,n = 4040),并且没有证据解释统计异质性(I2 = 57%);GRADE 质量评级为低等。

结果应该被谨慎解释,因为我们判断一些纳入的研究是存在高偏倚风险的。

翻译备注: 

译者:王超杰 (黑龙江中医药大学研究生院) ;审校:乔舒昱、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心) 2020年4月27日

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