我们了解医院护理人力配置对患者、护理人员医疗费用的影响吗?

本综述的目的是什么?

Cochrane综述的目的是了解医院护理人力配置的变化是否会改善患者或护理人员的结局,或是否影响医疗费用。护理人力配置可以是指照顾每个患者的护理人员数,医院专科病房中不同类型护理人员的组合,或者用于将护理人员分配给医院专科病房患者的模型。

关键信息

有关医院护理人力配置的研究非常有限,应谨慎对待研究结果。

在医院护理队伍中增加具有高级护理技能(执业护士(NPs))或具有特定实践领域专业知识(临床护理专家(CNSs))的护理人员,不太可能对患者死亡率产生任何影响。我们不能确定它是否对患者其他的影响,例如,它能否减少患者的住院天数或患者医疗费用。由于研究十分有限,我们不能确定护理人员分配方式的改变是否会减少其辞职的人数,或者将不合格的护理人员引入护理队伍是否会降低费用。

本系统综述研究了什么?

我们发现,研究主要探讨四种主要的护理人力配置策略或模式的影响:增加高级或专科护士到护理人员队伍,引进低水平的护理人员到护理人员队伍,改变医院专科病房分配护理人员提供患者护理的的方式,以及改变专科病房安排护理轮班的方式。我们最感兴趣的是这些干预措施对7个主要结局的影响:护理人员辞职(离职)数、患者死亡数、出院后再入院的患者数、急诊(ED)患者数、住院天数、压疮患者数,以及医疗费用。

本综述的主要结果是什么?

我们发现了11项高级或专科护士加入了护理队伍的研究。研究均未报告这种干预对护理人员辞职的影响;三项研究发现,这种干预对患者的死亡数几乎或根本没有影响。由于研究非常有限,我们无法确定这种干预是否对减少出院后再入院或急诊患者数有影响。此外,由于研究有限,我们也还不确定它是否能减少住院天数、压疮患者数或医疗费用。

我们发现了一项相关研究,旨在研究为护理人员增加护理助理能否降低医疗费用。由于研究非常有限,我们不能确定这对医疗费用的影响。

我们发现了五项关于初级护理的研究(一名护士负责对若干患者每天24小时、每周7天进行全面护理)和两项关于护理人力配置模型的研究。一项护理人力模型研究测试了医院专科病房自行安排护理轮班,另一项研究比较了安排护理轮班的不同方法。因为研究非常有限,我们无法确定初级护理或护理人力配置模型对护士辞职率及医疗费用的影响。

本综述的最新进展如何?

综述作者检索了截至2018年3月发表的研究。

作者结论: 

由于纳入的已发表研究的数量和质量有限,应谨慎对待本综述的结果。我们最有信心的发现是引入高级或专科护士可能对患者结局(即死亡率)几乎或根本没有影响,对其他患者结局(即再入院、急诊、住院天数和压疮率)的不确定性更大。证据不足以得出关于其他类型干预措施的有效性的结论,包括新的护士人员配置模式和引入护理辅助人员对患者、工作人员和医疗费用结局的影响。尽管从最初的综述发表到现在已经7年了,但关于医院护理人力配置的证据的确定性仍然非常低。

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研究背景: 

护理人员是全世界卫生人力资源的最大组成部分,并已实施了多种人力资源分配和配置模式。这包括技能组合、等级组合或资格组合、人员分配模式、人员配备水平、护理轮班或护理人员工作模式的变化。本综述是对2011年发表综述的首次更新。

研究目的: 

本研究旨在探讨医院护理人力配置模型对医院患者及医护人员相关结局的影响,尤其是确定哪一人力配置模型与之有关:1)更好的患者疗效,2)更好的相关人员结局,3)人力配置模式对费用的影响。

检索策略: 

我们检索了截至2018年3月22日的Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE、Embase以及其他两个数据库和两个试验注册库,我们追踪引文,并联系文章作者,找寻额外的研究。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机试验、非随机试验、前后对照研究以及与医院护理人力配置模型相关的干预措施的中断时间序列或重复测量研究。受试者为在医院患者以及在职护理人员。我们纳入了客观报告的患者和护理人员相关措施及经济结局。本综述最重要的结局为:护理人员辞职数、患者死亡率、患者的再入院率、急诊患者数、住院天数、压疮患者数和医疗费用。

资料收集与分析: 

我们成对地独立工作,从每个可能相关的研究中提取资料,并评估偏倚风险和证据的确定性。

主要结果: 

我们纳入了19项研究,其中17项纳入分析,其中8项是为本次更新确定的。我们确定了四种与医院护理人力配置模式相关的干预措施:

—为护理队伍引进高级或专科护士;

—为医院员工引进护理辅助人员;

—初级护理;

—人力配置模型。

这些研究在美国、荷兰、英国、澳大利亚和加拿大进行,纳入在医疗、急性护理、重症监护和长期住院精神科的癌症、哮喘、糖尿病和慢性病患者。跨研究的偏倚风险较高,其局限性主要与患者和人员致盲,分配编盲,序列生成和结局评估盲法有关。

在医院护理人员队伍中增加高级或专科护士可能对患者死亡率几乎或根本没有影响(3项研究,1358名受试者)。我们将这些结局评估为极低确定性证据,不能确定干预是否能降低在入院患者数(7项研究,2995名受试者),急诊患者数(6项研究,2274名受试者),住院天数(3项研究,907名受试者),压疮患者数(1项研究,753名受试者)或医疗费用(3项研究,617名受试者)。我们将这些结局评估为极低确定性证据,不能确定为医院员工引进护理辅助人员是否能降低医疗费用(1项研究,6769名受试者)。我们将这些结局评估为极低确定性证据,不能确定初级护理(3项研究,>464名受试者)和人力配置模型(1项研究,647名受试者)是否会降低护理人员辞职率,初级护理(2项研究,>138名受试者)是否降低医疗费用。

翻译备注: 

译者:沃琪瑶(北京中医药大学志愿者),审校:李静(北京中医药大学循证医学中心)。2019年8月20日。

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