热疗与放疗联合治疗局部晚期宫颈癌

宫颈癌的治愈可以通过手术完全切除或破坏肿瘤或通过放射治疗来实现。如果肿瘤生长超出子宫颈边界,或直径超过4厘米,则被指定为局部晚期宫颈癌。对于这类肿瘤,仅手术被认为是不够的,而是选择放射治疗。然而,肿瘤越大,单纯放疗治愈肿瘤的可能性就越小。在一些临床研究中发现,这些肿瘤对放疗的反应通过增加热疗得到改善。热疗是一种癌症治疗方法,将身体组织暴露在高温下(即一小时内约42至43摄氏度),以破坏和杀死癌细胞。这种温度本身能够在一定条件下杀死肿瘤细胞,也增加了辐射对肿瘤细胞的致命作用。然而,这种治疗的结果在随后的临床研究中并不一致。因此,我们分析了迄今为止发表的所有临床研究的结果,比较了局部晚期宫颈癌患者单纯放疗与放疗加热疗联合治疗的结果。结果表明,放疗与热疗联合治疗的患者预后较好。治疗后肿瘤更经常被观测到完全消失、随访期间肿瘤在原始位置的复发的频率更低、更多的患者在最后的随访中仍然活着。在标准放疗的基础上加用热疗并没有增加治疗相关的副作用。然而,由于大多数患者患有IIIB期疾病,所纳入临床研究分析的患者数量有限。因此,作者总结,热疗可能为局部晚期宫颈癌患者,特别是IIIB期患者,的治疗结局有临床相关改善作用。需要更多的临床数据来证明它可以用于所有局部晚期宫颈癌患者。

作者结论: 

可供分析的患者数量有限,方法学上的缺陷,以及FIGO IIIB期患者的显著过度代表性,使得我们无法就在标准放疗中加入热疗的影响得出明确的结论。然而,现有数据确实表明,加用热疗可改善局部晚期宫颈癌患者的肿瘤控制和总体生存率,同时对治疗相关3-4级急性期或晚期毒性无影响。

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研究背景: 

热疗是一种癌症治疗方法,将身体组织暴露在高温下,以破坏和杀死癌细胞。它在几十年前被引入临床肿瘤学实践。大多在单一机构获得的具有积极意义的临床结果导致了热疗在临床的应用,尽管这种应用只是在世界范围内的数量有限的癌症中心。由于缺乏大规模的随机临床试验(randomised clinical trials, RCT),在局部晚期宫颈癌(locally advanced cervix carcinoma, LACC)治疗中,它作为放疗的辅助手段的最终作用还不能得出明确的结论。

研究目的: 

评估在LACC的标准放疗中加入热疗是否对(1)局部肿瘤控制,(2)生存和(3)治疗相关的发病率有影响。

检索策略: 

电子数据库包括Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, 2009年第1期),Cochrane妇科癌症组专业注册库(Cochrane Gynaecological Cancer Groups Specialised Register)、MEDLINE、EMBASE、试验注册的在线数据库,手工检索期刊和会议摘要、评论、文献的参考文献列表,通过与专家的联系来确定潜在的合格试验,包括2009年1月之前发表的和未发表的试验。

纳入排除标准: 

比较了单纯放疗(radiotherapy, RT)与热疗+放疗(hyperthermia and radiotherapy, RHT)联合治疗LACC患者的随机对照试验。

资料收集与分析: 

1987年至2009年间,一共发表了6项随机对照试验的结果,这些结果被用于当前的分析。

主要结果: 

74%的患者有FIGO IIIB期LACC。接受联合治疗的患者治疗效果显著更好(图4-图6)。合并数据分析得出的完全缓解率显著提高(相对风险(RR)=0.56, 95%CI[0.39, 0.79], p<0.001),显著降低局部复发率(危险比(HR)=0.48, 95%CI[0.37, 0.63], p<0.001),和RHT联合治疗后的总生存期(OS)显著改善 (HR=0.67, 95%CI[0.45, 0.99], p=0.05)。在两种治疗期间,治疗相关急性期无显著差异(RR=0.99, 95%CI[0.30, 3.31], p=0.99),晚期3至4级毒性(RR=1.01, 95%CI[0.44, 2.30], p=0.96)。

翻译笔记: 

译者:陈闪闪(北京中医药大学),审校:余泽宇(北京中医药大学循证医学中心)。2022年4月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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