心脏手术后取出股鞘的疼痛缓解

冠心病的微创治疗包括球囊血管成形术(机械地扩大狭窄或阻塞的血管)和冠状动脉内支架(支撑血管使其开放的装置)。手术开始时需经皮置入动脉导入鞘,通常经由腹股沟中的股动脉进入.便于术中更换导管而不会对皮肤造成创伤。在手术结束时鞘被移除,如果穿刺部位没有使用闭合装置“密封”,则需要在穿刺部位施加30分钟或更长时间的压力,以控制出血并减少血管并发症。除去鞘和控制出血所需要的压力会引起轻微疼痛。一些中心在拔除前通常会给予镇痛,如静脉注射吗啡,或在鞘膜周围的软组织中注射局部麻醉剂(称为皮下注射)。在移除鞘时的疼痛与血管迷走神经反应降低有关,血管迷走神经反应是一种潜在的严重并发症,包括血压突然下降和心率减慢。

本篇系统综述对4项随机对照试验进行了综述。三项涉及498名受试者的研究比较了皮下注射利多卡因(一种短效局部麻醉剂)和对照组(受试者未接受镇痛剂或接受安慰剂)效果。两项涉及399人的研究比较了静脉注射阿片类药物(芬太尼或吗啡)和抗焦虑药物(咪达唑仑)与对照组效果。一项涉及60人的研究比较了皮下注射左旋布比卡因(一种长效局部麻醉剂)和对照组效果。静脉镇痛方案和皮下注射左旋布比卡因似乎可以减轻股鞘拔除过程中的疼痛。然而,疼痛缓解的人数较少。接受皮下利多卡因治疗的患者及对照组患者疼痛均无明显减轻。没有足够的数据表明镇痛药物与不良事件或并发症相关。有些患者可能受益于左旋布比卡因等常规镇痛治疗,或静脉镇痛方案。识别镇痛受益需要临床判断和考虑患者治疗倾向。轻微疼痛不应该影响决策,因为有些人在伤口护理时可能会经历中度疼痛。

结论: 

自上次综述以来,尚未发现任何新的研究,因此结论保持不变。静脉镇痛方案和左旋布比卡因在处理与股鞘切除相关的疼痛方面可能比对照更有效。然而,由于临床差异很小,仍需要进行明确的研究。没有证据支持皮下注射利多卡因优效。没有足够的证据证明镇痛是否会影响并发症的发生率。一项新的研究已经被纳入“等待评估的研究”,我们正在等待研究作者的详细信息。

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背景: 

本综述是基于原出版在Cochrane Library 2008年第4期Cochrane系统综述的更新版本。 在使用止痛剂治疗股鞘摘除的疼痛或不适方面存在差异。镇痛是否能提高患者的舒适度,或减少血管和手术并发症的发生率,目前还没有定论。

目的: 

目的探讨成人介入术后股鞘切除移除疼痛的缓解效果。

以确定镇痛是否影响与该手术相关的并发症发生率。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 图书馆Cochrane 对照试验中心注册库 (CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,CINAHL,澳大拉西亚医学索引,知识网络和数字论文到2011年6月。

纳入标准: 

随机研究比较阿片类药物、局部麻醉、抗焦虑、无治疗或安慰剂用于减轻股骨鞘移除过程中的疼痛或不适。

资料的收集与分析: 

两位综述作者评估了研究质量并提取了数据。在meta分析可行的情况下,我们计算了平均差异(MD),收集了不良反应信息。

主要结果: 

共纳入4个研究涉及971受试者。所有研究均使用0到10分级的疼痛量表进行报告。涉及498名受试者的三项研究(4个治疗组)将皮下注射利多卡因与对照组进行比较,疼痛评分无显著差异;MD=0.12,(95% CI [-0.46, 0.69])。两项研究(3个治疗组)涉及399名受试者,对静脉镇痛方案与对照组进行了比较。静脉注射阿片类药物和抗焦虑药物可显著降低疼痛评分;MD=-0.90 (95% CI [-1.54, -0.27])。一项涉及60名受试者的研究将左旋布比卡因和安慰剂进行比较。长效局部麻醉显著降低疼痛评分的MD=-1.10 (95%CI [-1.26, -0.94])。数据不足以确定镇痛方案对血管和手术并发症发生率的影响。没有研究的治疗组使用合适的盲法。最大的研究,包括661名受试者,未使用盲法,其质量分数为五分之二。

翻译备注: 

译者:冯汝丽,审校:夏如玉,北京中医药大学循证医学中心,2019年8月9日

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