预防住院患者,不包括重症监护病房患者,发生谵妄的干预措施

系统综述问题

我们评价了预防住院患者,不包括那些在重症监护病房(intensive care units, ICU)(为危重患者提供护理的特殊病房)的患者,发生谵妄的干预措施的有效性的证据。

研究背景

对于住院患者来说,谵妄是一种常见而严重的疾病。这对患者及其家属来说可能很痛苦。它还会增加出现其他院内并发症、被送进护理院、在医院死亡的可能性。谵妄状况的医疗服务非常昂贵。因此,预防谵妄对于患者、家属以及医疗卫生服务是可取的。

谵妄的发生有许多危险因素(例如感染、脱水、某些药物)。因此,有一种预防谵妄发生的方法(被称为‘多因素干预’)即是针对这些多重危险因素的。有些药物对与发生谵妄有关的脑化学物质有影响,因此可能有预防作用。还有一些其他干预措施针对谵妄发生的,与手术时麻醉和药物治疗有关的危险因素。

研究特征

证据检索至2015年12月4日。我们发现39项试验纳入了16,082名受试者,测试了22种不同的多因素干预、药物或麻醉干预,并与常规护理、安慰剂或其他不同的干预作对比。

主要发现

我们发现强有力的证据表明,多因素干预可以预防内科和外科环境中谵妄的发生,以及不太有力的证据表明多因素干预降低了谵妄的严重程度。它们对干预改变谵妄持续时间的效果的证据是不确定的。

有证据表明,监测麻醉的深度可以减少全身麻醉后发生谵妄的风险。

我们没有发现明确证据表明,一系列药物或其他麻醉技术或措施能有效预防谵妄。

证据质量

有中等质量的证据表明,多因素干预可减少谵妄的发生率。现有证据支持把对住院患者实施多因素预防谵妄的干预措施纳入患者的常规护理。

有中等质量的证据表明,监测全身麻醉的深度可用于预防术后谵妄。

关于预防谵妄的一系列药物、其他麻醉技术或干预措施的证据质量很差(由于试验数量少,试验方法质量参差不齐),不能用于指导改变临床实践。

外部资助

无。

作者结论: 

有强有力的证据支持多因素干预可以预防住院病人发生谵妄。没有明确的证据表明胆碱酯酶抑制剂、抗精神病药物或褪黑激素可降低谵妄的发生率。使用BIS监测和控制麻醉深度可降低术后谵妄的发生率。药物和其他麻醉技术在预防谵妄方面的作用仍然不确定。

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研究背景: 

谵妄是一种常见的精神障碍,可令住院患者产生痛苦,并且有严重的不良后果。从患者、护理人员和医疗保健提供者的角度来看,预防谵妄是可取的。然而,目前尚不清楚预防谵妄的干预措施是否有效。

研究目的: 

评估预防谵妄的干预措施在非 ICU住院患者中的有效性。

检索策略: 

我们检索了 ALOIS —Cochrane痴呆与认知改善小组专业注册库(Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group’s Specialized Register)截至2015年12月4日的所有的谵妄预防的随机研究。我们还检索了 MEDLINE (Ovid SP), EMBASE (Ovid SP), PsycINFO (Ovid SP), Central (Cochrane 图书馆), CINAHL (EBSCOhost), LILACS (BIREME), Web of Science core collection (ISI Web of Science), ClinicalTrials.gov 和 WHO meta register of trials, ICTRP。

纳入排除标准: 

我们纳入了采用单因素、多因素的非药物及药物方法来预防非ICU住院患者发生谵妄的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立审查了检索到的符合纳入标准的引文的标题和摘要,并独立提取数据。任何分歧都以协商一致方式解决。主要结局是谵妄的发生率;次要结局包括谵妄的持续时间和严重程度、出院时是否送入机构护理、生活质量和医疗费用。我们使用风险比率(risk ratios, RRs)来测量二分类结局的治疗效果;并使用组间均值差异和标准差来测量连续变量的结局。

主要结果: 

我们纳入39项试验,招募了16,082名受试者,评估了22种不同的干预措施或对照。14项试验是与安慰剂对照,15项试验评估了谵妄预防措施与常规护理的对照,10项试验是比较了两种不同的干预措施。32项研究是在接受手术的患者中进行的,大多数是在骨科。7项研究是在普通内科或老年医学科进行的。

我们发现,与常规护理相比,多因素干预可降低谵妄的发生率(RR=0.69, 95%CI [0.59, 0.81]; 7项研究;1950名受试者;中等质量证据)。效应值的大小在内科环境(RR=0.63, 95%CI [0.43, 0.92]; 4项研究; 1365名受试者)与外科环境(RR=0.71, 95%CI [0.59, 0.85]; 3项研究; 585名受试者)是相似的。在痴呆症患者的亚组中,多因素干预措施的效果仍然不确定(RR=0.90, 95%CI [0.59, 1.36]; 1项研究, 50名受试者;低质量证据)。

没有明确的证据表明,与安慰剂相比,胆碱酯酶抑制剂能有效预防谵妄(RR=0.68, 95%CI [0.17, 2.62]; 2项研究,113名受试者;质量极低的证据)。

三项试验未能提供明确的抗精神药物对降低谵妄发生率的证据(RR=0.73, 95%CI [0.33, 1.59]; 916名受试者;质量极低的证据)。在预先计划好的亚组分析中,没有证据表明典型的抗精神病药物( 氟哌啶醇)的作用(RR=1.05, 95%CI [0.69,1.60];两项研究;516名受试者,低质量证据)。然而,与安慰剂相比,使用非典型抗精神病药物(奥氮平)治疗的患者谵妄发生率较低(RR=0.36, 95%CI [0.24,0.52]; 1项研究; 400名受试者,中等质量证据)。

与安慰剂相比,没有明确的证据表明褪黑激素或褪黑激素激动剂能降低谵妄的发生率(RR=0.41, 95%CI [0.09, 1.89]; 3项研究, 529名受试者;低质量证据)。

有中等质量的证据表明,与非脑电双频指数(Bispectral Index, BIS) 指导下的麻醉或临床判断相比,BIS指导下的麻醉可降低谵妄的发生率(RR=0.71, 95%CI [0.60,0.85]; 2项研究; 2057名受试者)。

由于试验数量少,方法学质量参差不齐,本综述不能得到关于一系列其他药物干预和麻醉干预的可靠的证据陈述。

翻译备注: 

译者:梁素瑞 (香港中文大学那打素护理学院),审校:刘旭(香港中文大学那打素护理学院)。2019年11月15日。

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